疼痛持续时间长、疼痛性质为深部钝痛或刺痛、活动时疼痛加剧
骨折术后出现疼痛是临床常见现象，尤其在安徽淮南等地区，由于气候湿冷及部分患者康复依从性不足，康复科接诊的术后疼痛患者比例较高。术后疼痛若处理不当，不仅影响骨折愈合进程，还可能导致关节僵硬、肌肉萎缩及慢性疼痛综合征等并发症。明确骨折术后痛的成因、评估方法及康复干预策略，对提升患者生活质量至关重要。
一、 骨折术后痛的成因与分类
骨折术后痛并非单一病因所致，其发生机制复杂，涉及生理、病理及心理多方面因素。准确识别疼痛类型是制定康复方案的前提。
生理性疼痛 手术创伤导致骨骼、软组织、神经末梢受损，引发急性炎症反应，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质。此类疼痛通常在术后1-3天达峰，随组织修复逐渐减轻。
病理性疼痛 包括感染性疼痛、神经病理性疼痛及异位骨化相关疼痛。感染常伴局部红肿热痛及全身症状；神经损伤可致灼痛、电击样痛；异位骨化则在关节活动时诱发锐痛。
康复相关性疼痛 多因康复训练过早、过强或方法不当所致。常见于下肢骨折患者负重训练初期，表现为活动后深部钝痛，休息后可缓解。
以下表格对比不同类型骨折术后痛的临床特征：
| 疼痛类型 | 疼痛性质 | 诱发因素 | 持续时间 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|---|
| 生理性疼痛 | 钝痛、胀痛 | 术后早期、夜间静息 | 1-3天达峰，1-2周缓解 | 轻度肿胀、压痛 |
| 神经病理性疼痛 | 刺痛、烧灼感、电击样 | 触碰、温度变化 | 持续或阵发，>3个月为慢性 | 感觉异常、麻木 |
| 异位骨化疼痛 | 锐痛、活动受限 | 关节主动活动 | 持续存在，进行性加重 | 局部硬结、ROM下降 |
| 康复训练痛 | 酸痛、深部胀痛 | 负重或功能锻炼 | 活动后出现，休息缓解 | 肌肉疲劳、轻度肿胀 |
二、 康复科评估与干预策略
在安徽淮南的康复科临床实践中，系统评估是精准干预的基础，需结合影像学、功能量表与患者主诉。
疼痛评估工具 采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）量化疼痛强度；使用McGill疼痛问卷评估疼痛性质；通过关节活动度（ROM）和肌力测试判断功能受限程度。
物理治疗干预
- 急性期（术后1-2周）：以冷疗、抬高患肢、轻柔被动活动为主，控制炎症与肿胀。
- 亚急性期（2-6周）：引入超声波治疗、低频电刺激促进组织修复，逐步增加主动辅助运动。
- 恢复期（>6周）：强化肌力训练、本体感觉训练及步态训练，预防肌肉萎缩。
药物与多学科协作 遵循阶梯镇痛原则，轻度疼痛使用非甾体抗炎药（NSAIDs），中重度疼痛可联合弱阿片类药物。对于神经病理性疼痛，加用加巴喷丁或普瑞巴林。必要时联合心理干预，缓解焦虑与疼痛恐惧。
三、 预防与长期管理
有效预防骨折术后痛需贯穿围手术期至康复全程。
术前教育 向患者阐明术后疼痛的正常过程与应对策略，提高康复依从性。
个体化康复计划 根据骨折部位（如股骨颈、胫骨平台）、固定方式（内固定/外固定）及患者年龄制定方案，避免“一刀切”。
生活方式调整 在安徽淮南湿冷环境中，注意患肢保暖，避免受寒诱发关节僵硬。合理膳食，补充钙剂与维生素D，促进骨愈合。
长期随访 定期复查X线评估骨痂生长情况，监测慢性疼痛风险，及时调整治疗方案。
骨折术后痛是影响患者功能恢复的重要因素，在安徽淮南等地区尤为常见。通过精准评估、科学康复干预及多学科协作，绝大多数患者可有效缓解疼痛，恢复肢体功能，重返日常生活。关键在于早期识别、规范治疗与患者积极参与。
