河北衡水预防过度服药策略解析
构建 “政策监管、机构规范、公众参与” 三位一体的协同防控体系
预防过度服药需以制度为保障、以规范为核心、以科普为基础，通过药品集中采购压低价格、处方全流程监管严控行为、分层健康宣教提升素养，联动医疗、医保、公众等多方力量，从源头遏制乱用药、用贵药现象，降低健康风险与经济负担。
一、强化政策监管与资源调控
政策层面的刚性约束与资源优化是预防过度服药的核心保障，通过切断利益链条、降低用药成本实现系统性治理。
1. 深化药品集中带量采购
持续推进国家集采药品在本地落地，扩大覆盖品类与范围。截至 2024 年 3 月，衡水已落实第九批国家集采结果，涉及41 种药品，涵盖感染、肿瘤、心脑血管疾病等多个领域，平均降价幅度达58% ，其中来那度胺胶囊等高价药价格大幅下降，从根本上减少因价格虚高导致的过度使用动机。通过 “带量采购” 稳定短缺药品与急抢救药品供应，避免因供应不稳定引发的不合理储备与使用。
2. 健全全链条监管机制
建立覆盖 “采购 - 处方 - 流通” 的闭环监管体系。在采购环节，推行药品和医用耗材集中招标采购，特殊贵重药品及新药进医院须经药事委员会严格研究；在流通环节，阻断医药代表与临床医生、药剂人员的利益链，从制度上遏制商业贿赂导致的过度用药。医保部门联动医院信息系统，实时监测抗生素、辅助用药等重点药品使用强度，对违规行为实施医保拒付等惩戒措施。
3. 完善监管责任与考核
明确卫生健康、医保等部门监管职责，将合理用药纳入医疗机构年度绩效考核。以桃城区为例，通过专项治理使药费在医疗费中的占比从 60% 降至 50% 左右，降幅达 10 个百分点。对处方违规率超标的医疗机构实施约谈整改，压实机构主体责任，形成 “监管有依据、考核有标准、问责有力度” 的管理格局。
二、规范医疗机构诊疗行为
医疗机构作为用药核心环节，需通过标准化流程与专业化服务确保用药合理性。
1. 优化临床用药路径
严格遵循 “能口服不肌注，能肌注不静脉注射” 的治疗原则，减少不必要的输液与输血。针对高血压、糖尿病等常见病制定标准用药流程，明确非必要辅助用药清单，避免无指征用药。重点管控抗生素使用，杜绝 “用贵药替代有效平价药” 的现象，如可用青霉素治疗时不选用高价替代药品。
2. 强化处方审核与点评
二级以上医院建立电子处方审核系统，自动拦截超剂量、配伍禁忌等问题处方。门诊药房配置专职审方药师，开展药物治疗管理服务，对处方进行实时审核与事后点评。定期开展抗菌药物专项点评，公示不合理处方案例，规范医生处方行为。
3. 提升医务人员专业能力
开展合理用药专项培训，覆盖药物适应症、禁忌症、相互作用等核心内容，重点强化年轻医生与基层医务人员的用药规范意识。将合理用药知识考核纳入医务人员执业考核，与职称评定、绩效分配挂钩，提升规范用药的主动性。
三、开展公众健康素养提升行动
公众对用药知识的认知水平直接影响用药行为，需通过精准宣教引导科学用药。
1. 实施分层分类科普教育
针对不同人群开展靶向性宣教，提升科普实效性。
| 人群 | 教育重点 | 教育形式 | 核心目标 |
|---|---|---|---|
| 老年人 | 多重用药风险、药物禁忌、过期药处理 | 社区义诊、图文手册、药师上门 | 降低自行加量、换药发生率 |
| 慢性病患者 | 剂量控制、疗程管理、重复用药危害 | 医患沟通平台、短视频科普 | 减少重复开药、长期滥用药 |
| 普通公众 | 抗生素滥用危害、输液风险 | 媒体专栏、公益广告 | 树立 “能口服不输液” 理念 |
| 青少年 | 药物依赖危害、规范用药常识 | 校园讲座、情景剧 | 提升用药安全认知正确率 |
2. 推广家庭合理用药工具
倡导 “家庭药箱革命”，推广 “一药一码” 智能药盒，实现服药提醒、过期预警、禁忌搭配提示等功能。社区设立过期药无害化处理站，通过积分兑换等激励机制回收剩余药品，避免过期药误服与随意丢弃。开发本地化用药助手 APP，提供服药记录、不良反应上报等服务。
3. 畅通咨询与监督渠道
开通合理用药咨询热线，由专业药师解答公众用药疑问。依托 12320 卫生热线接受过度服药相关举报，确保 48 小时内核查反馈，鼓励公众参与用药安全监督。家庭医生将合理用药纳入签约服务包，每季度上门核查慢病患者药箱，提供个性化指导。
预防过度服药是一项长期系统工程，衡水市通过政策监管筑牢防线、医疗机构规范核心、公众参与夯实基础，已实现药费占比下降等阶段性成效。未来需持续深化 “三位一体” 防控体系，推动智慧监管与基层服务融合，让合理用药成为全民健康管理的自觉行动，切实保障公众用药安全与健康权益。
