卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一种由脑部损伤引起的慢性神经病理性疼痛，常表现为患侧肢体的自发性烧灼感、针刺感或对冷热触碰异常敏感。
该病症源于大脑感觉传导通路（如丘脑、内囊、顶叶皮层）受损，导致痛觉信号处理紊乱。患者可能在皮肤无实际损伤的情况下感到剧烈疼痛，轻微触摸甚至衣物摩擦都可能引发不适，严重影响日常生活与康复进程。
一、 卒中后中枢性疼痛 的病理机制与临床特征
神经通路损伤 与痛觉失调 卒中后，大脑皮层下结构（尤其是丘脑）或感觉皮层发生梗死或出血，破坏了正常的痛觉传导和调节机制。这种损伤导致下行抑制系统功能减弱，而上行兴奋通路过度活跃，最终造成痛觉过敏或异常性疼痛。
典型症状表现 患者常描述患侧肢体出现持续性或间歇性的烧灼样、电击样、刀割样疼痛。疼痛区域通常与卒中影响的躯体感觉分布区一致，多见于偏瘫侧的手臂或腿部。温度变化（尤其是寒冷）常加剧疼痛，轻触即可诱发不适（触诱发痛）。
诊断标准与评估工具 确诊需结合病史、神经系统检查及影像学证据。常用评估量表包括：
评估工具 主要用途 特点 DN4问卷 筛查神经病理性疼痛 简便快捷，适合初筛 视觉模拟评分法（VAS） 量化疼痛强度 0-10分，直观反映主观感受 麦吉尔疼痛问卷（MPQ） 全面描述疼痛性质 多维度评估，信息丰富
二、 综合康复干预策略
药物治疗 的选择与优化 一线药物包括抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）和三环类抗抑郁药（如阿米替林），可调节神经兴奋性。二线药物如SNRIs（度洛西汀）也具疗效。需个体化用药，注意副作用管理。
物理因子疗法 的应用 利用物理手段缓解疼痛、改善功能：
治疗方式 作用机制 适用情况 经皮神经电刺激（TENS） 干扰痛觉传导、促进内啡肽释放 轻中度疼痛、局部症状明显者 重复经颅磁刺激（rTMS） 调控皮层兴奋性 对药物反应不佳者，需专业设备 冷热交替疗法 调节感觉输入、减轻炎症反应 需谨慎使用，避免诱发疼痛 运动疗法 与心理支持 在疼痛可控前提下进行渐进式感觉再训练和任务导向性训练，有助于重建正常感觉反馈。认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整对疼痛的认知，减少焦虑与抑郁情绪，提升应对能力。
三、 安徽阜阳康复科 的区域化实践路径
多学科协作模式 整合神经内科、康复医学科、心理科资源，建立卒中后疼痛专病门诊，实现从急性期到恢复期的连续管理。
中西医结合特色 在规范西医治疗基础上，引入针灸、推拿等传统疗法，部分患者反馈可辅助缓解症状。开展中药熏洗、艾灸等项目，丰富治疗手段。
社区-家庭联动机制 建立患者随访档案，通过远程指导和家庭康复计划，确保出院后康复延续。培训家属掌握基本护理技巧与疼痛观察要点，提升居家照护质量。
有效的卒中后中枢性疼痛管理需要早期识别、精准评估与多维度干预相结合，在安徽阜阳康复科的实践中，通过整合资源、创新服务模式，能够显著改善患者生活质量，助力其重返社会。
