晚上血糖高达28.7 mmol/L属于严重高血糖，极可能提示糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）或尚未确诊的1型糖尿病，需立即就医。
该血糖值远超正常范围（健康人餐后2小时血糖应≤7.8 mmol/L，随机血糖通常不超过11.1 mmol/L），属于危急值。在年轻人中出现如此高的晚上血糖，常见于1型糖尿病初发、胰岛素严重缺乏、急性感染、应激状态或已确诊糖尿病但治疗中断或剂量严重不足。若伴随恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊等症状，高度提示糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种可危及生命的急症。
一、高血糖28.7 mmol/L的临床意义与潜在病因
- 与正常及糖尿病诊断阈值的对比
血糖28.7 mmol/L远高于糖尿病诊断标准（随机血糖≥11.1 mmol/L即可诊断），也显著高于DKA常见血糖范围（通常>13.9 mmol/L）。虽然高渗性高血糖状态（HHS）的诊断标准通常要求血糖≥33.3 mmol/L，但28.7 mmol/L已处于极高危区间，尤其在年轻人中更倾向DKA而非HHS。
可能的直接病因
- 1型糖尿病初发：年轻人突发极度高血糖常因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体，引发DKA。
- 胰岛素治疗中断或剂量严重不足：已确诊糖尿病者若漏打胰岛素或剂量不足，可迅速进展至DKA。
- 严重感染或应激：如肺炎、尿路感染、创伤、手术等可导致应激激素（如皮质醇、肾上腺素）升高，拮抗胰岛素作用，加剧高血糖。
- 新发2型糖尿病伴严重胰岛素抵抗：虽较少见于年轻人，但在肥胖、代谢综合征背景下也可能出现极端高血糖。
需警惕的急性并发症
血糖28.7 mmol/L若合并酮症，即构成糖尿病酮症酸中毒（DKA）。其诊断标准包括：血糖>13.9 mmol/L、动脉血pH<7.3、血清碳酸氢根<18 mmol/L、血酮≥3 mmol/L或尿酮强阳性。即使未完全满足，也属高危状态。
二、不同高血糖状态的鉴别与风险特征
下表对比了常见高血糖相关状态的关键指标，有助于理解28.7 mmol/L所处的危险等级：
特征 | 正常血糖范围 | 糖尿病诊断阈值 | 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 高渗性高血糖状态（HHS） |
|---|---|---|---|---|
血糖（mmol/L） | 空腹：3.9–6.1 | 随机≥11.1 | 通常>13.9 | ≥33.3 |
血酮/尿酮 | 阴性 | 可阴性或阳性 | 显著升高（血酮≥3 mmol/L） | 阴性或弱阳性 |
动脉血pH | 7.35–7.45 | 正常 | <7.3 | ≥7.3 |
血浆渗透压 | 正常 | 正常或轻度升高 | 轻度升高 | ≥320 mOsm/L |
常见人群 | 健康人 | 各年龄段 | 年轻人、1型糖尿病 | 老年人、2型糖尿病 |
意识状态 | 清醒 | 清醒 | 可嗜睡、昏迷 | 严重脱水、昏迷 |
三、应对措施与公众须知
立即就医
血糖28.7 mmol/L属于医疗急症，不可自行处理。应立即前往急诊，接受静脉补液、胰岛素治疗、电解质监测与纠正等综合救治。避免延误的警示信号
若年轻人出现极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（烂苹果味）、意识模糊等，即使未测血糖，也应高度怀疑DKA。预防与长期管理
对于已确诊糖尿病者，必须规律用药、监测血糖、识别感染等诱因；对于未确诊者，若反复出现不明原因体重下降、多饮多尿，应尽早就诊筛查糖尿病。
血糖28.7 mmol/L绝非普通波动，而是身体发出的严重警报。年轻人虽常被认为代谢健康，但1型糖尿病可在任何年龄急性起病。及时识别高血糖危象的征兆、理解血糖数值的临床意义、掌握紧急应对原则，是避免严重后果的关键。公众应摒弃“年轻就不会得重病”的误区，对异常血糖保持警惕，确保在健康风险升级前获得专业干预。