乳腺癌术后肩痛是上肢功能障碍的常见并发症，主要由手术创伤、瘢痕粘连、神经损伤及长期制动导致，通过早期科学康复可有效预防和改善。
乳腺癌根治术或改良根治术后，由于腋窝淋巴结清扫、胸肌部分切除以及术中神经牵拉等操作，患者常出现患侧肩关节活动受限、疼痛、僵硬及肌肉萎缩等症状，统称为乳腺癌术后肩痛或术后肩关节功能障碍。该问题在四川巴中等地区基层医疗机构接诊的康复患者中较为普遍，多因术后缺乏规范指导、过早或过晚开始锻炼、心理恐惧等因素加剧。若不及时干预，可能导致永久性关节活动度下降，影响日常生活能力与生活质量。系统化、个体化的康复治疗至关重要。
一、 乳腺癌术后肩痛的发生机制与临床表现
病理生理基础
手术过程中对胸长神经、胸背神经及臂丛神经的牵拉或损伤，可导致前锯肌、背阔肌等肩带肌群失神经支配，引发肌力下降与肩胛骨稳定性减弱。切口愈合形成的瘢痕组织向深层筋膜及肌肉延伸，造成组织粘连，限制肩关节各方向活动。典型症状特征
患者常主诉患侧肩部隐痛或刺痛，尤其在抬臂、后伸、内旋等动作时加重。体检可见肩关节主动与被动活动范围显著缩小，以外展、前屈、外旋受限最为明显。部分患者伴有上肢淋巴水肿、感觉异常或肌肉萎缩。影响因素分析
年龄偏大、合并糖尿病、术前肩关节功能欠佳、清扫淋巴结数量多、放疗史及术后未及时进行功能锻炼是主要危险因素。心理因素如焦虑、恐惧疼痛亦可抑制主动运动意愿。
| 影响因素 | 高风险表现 | 可干预性 |
|---|---|---|
| 手术方式 | 根治术 > 改良根治术 > 保乳术 | 低 |
| 淋巴结清扫范围 | 清扫数 ≥ 10枚 | 中 |
| 术后是否放疗 | 接受区域放疗 | 中 |
| 功能锻炼启动时间 | > 术后7天开始 | 高 |
| 基础健康状况 | 糖尿病、肥胖、关节炎 | 中 |
二、 康复评估与分期管理策略
功能评估标准化
采用肩关节活动度测量（goniometry）量化前屈、外展、内旋、外旋角度；使用Constant-Murley评分或DASH量表评估上肢整体功能；结合徒手肌力测试（MMT）判断关键肌群力量。康复阶段划分与目标
康复过程分为急性期（术后0–7天）、亚急性期（8–28天）与恢复期（>4周）。急性期以引流管护理与轻柔活动为主；亚急性期逐步增加活动范围与肌力训练；恢复期侧重功能性任务训练与回归社会生活。核心康复技术应用
- 被动活动：由治疗师或健侧肢体辅助完成肩关节全范围运动，防止粘连。
- 主动辅助运动：利用滑轮、悬吊装置协助完成抬臂动作。
- 渐进抗阻训练：针对三角肌、前锯肌设计弹力带或小重量训练。
- 瘢痕松解技术：软组织松动术、横向按摩减轻粘连。
- 神经肌肉再教育：激活前锯肌、下斜方肌以改善肩胛控制。
三、 区域性医疗实践与患者管理建议
基层康复服务现状
在四川巴中等非一线城市，康复科资源配置相对有限，部分患者难以获得持续专业的康复指导。社区卫生服务中心与上级医院联动不足，导致康复中断率较高。家庭自我管理方案
患者应在医生指导下掌握“爬墙运动”、“梳头动作”、“抱肘牵拉”等基础练习，并记录每日活动进展。避免提重物、患侧测血压、蚊虫叮咬等诱发淋巴水肿的行为。多学科协作路径
建立由外科、肿瘤科、康复科、心理科组成的MDT团队，实现从术前宣教、术后即时介入到长期随访的闭环管理。利用远程医疗平台提升基层康复指导能力。
有效的康复干预不仅能缓解乳腺癌术后肩痛，更能促进患者身心全面恢复。通过科学评估、分阶段训练与持续支持，绝大多数患者可在3–6个月内恢复良好肩关节功能，重获独立生活能力。
