认知障碍是一组以记忆、思维、语言和判断能力下降为特征的综合征，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等神经系统疾病。
在湖南衡阳的康复科临床实践中，认知障碍已成为影响中老年人群生活质量的重要健康问题。它并非单一疾病，而是由多种病因导致的大脑高级功能紊乱的综合表现，其核心症状包括记忆力减退、定向力丧失、执行功能受损以及行为和情绪改变。早期识别与科学干预对于延缓病情进展、维持患者独立生活能力至关重要。
一、 认知障碍的类型与病因
神经退行性疾病相关认知障碍 这是最常见的类型，以进行性大脑神经元变性和死亡为特征。阿尔茨海默病是其中最主要的代表，占所有痴呆病例的60%-80%。其病理标志为大脑内β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经纤维缠结的异常沉积。其他还包括路易体痴呆、额颞叶痴呆等。
血管性认知障碍 由脑血管疾病引起，如脑梗死、脑出血或慢性脑小血管病。血管性痴呆通常与高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素密切相关，其认知损害模式常呈“阶梯式”进展，即每次卒中后功能明显下降。
其他可逆性或继发性认知障碍 部分认知功能下降可能由可治疗的因素引起，及时干预可改善甚至逆转。这些原因包括严重抑郁（假性痴呆）、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、药物副作用（如镇静剂、抗胆碱能药）以及慢性感染或中毒（如酒精依赖）。
以下表格对比了两种最常见认知障碍的核心特征：
| 对比项 | 阿尔茨海默病 | 血管性痴呆 |
|---|---|---|
| 主要病因 | β-淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常 | 脑卒中、脑小血管病 |
| 起病方式 | 隐匿、缓慢进行性 | 急性或亚急性，常有卒中史 |
| 病程特点 | 持续缓慢恶化 | 阶梯式恶化，波动性大 |
| 早期症状 | 近期记忆障碍突出 | 执行功能、注意力障碍更早出现 |
| 影像学表现 | 海马及内侧颞叶萎缩为主 | 多发腔隙性梗死、白质疏松、关键部位梗死 |
二、 诊断与评估流程
临床问诊与病史采集 医生会详细询问患者及家属关于症状 onset、发展过程、日常生活能力变化、既往病史（尤其心脑血管病）、用药史及家族史。准确的病史是区分不同类型认知障碍的基础。
神经心理学量表评估 使用标准化工具量化认知功能水平。常用量表包括：
- 简易精神状态检查（MMSE）：快速筛查整体认知功能。
- 蒙特利尔认知评估（MoCA）：对轻度认知障碍更敏感，涵盖执行功能等更多维度。
- 日常生活能力量表（ADL）：评估穿衣、进食、如厕等基本生活自理能力。 评估结果有助于判断认知障碍的严重程度（轻度、中度、重度）。
辅助检查
- 血液检查：排除维生素缺乏、甲状腺疾病、感染等可逆因素。
- 脑影像学检查：头颅MRI或CT用于观察脑结构，识别脑萎缩模式、梗死灶、出血或肿瘤等。
- 脑脊液或PET检查：在特定情况下用于检测阿尔茨海默病相关的生物标志物。
三、 康复治疗与管理策略
药物治疗 针对病因和症状进行药物干预。例如，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）可用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能和行为症状。控制高血压、糖尿病等基础疾病对血管性认知障碍尤为重要。
非药物康复干预 在湖南衡阳的康复科，非药物治疗是核心组成部分，旨在最大限度地发挥残存功能，提高生活质量。
- 认知训练：通过计算机程序或纸质练习，针对记忆、注意力、计算力等进行系统化训练。
- 作业疗法：指导患者进行日常活动训练（如做饭、购物），使用代偿策略（如记事本、提醒器）。
- 物理治疗：改善平衡、步态，预防跌倒，维持身体功能。
- 言语治疗：针对语言表达和理解困难进行干预。
家庭支持与环境改造 家属教育至关重要，需了解疾病知识、学习沟通技巧、应对行为问题（如游走、激越）。对居家环境进行安全改造（如防滑地板、清晰标识）能有效减少风险，帮助患者更好地适应生活。
面对认知障碍这一复杂挑战，关键在于早期发现、精准诊断和综合干预。在湖南衡阳的医疗体系中，康复科正发挥着日益重要的作用，通过整合药物、康复训练与社会支持，为患者及其家庭提供全周期的管理方案，努力延缓功能衰退，维护患者的尊严与生活质量。
