复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种以严重、持续性疼痛为主要特征的神经系统疾病，常继发于创伤或手术，典型表现为疼痛与初始损伤程度不成比例，伴有感觉、血管舒缩、运动及营养障碍。
该病在黑龙江鹤岗等东北地区因冬季寒冷、外伤风险增加及部分患者就医延迟，临床并不少见。康复科在CRPS的综合管理中扮演关键角色，通过早期识别、多模式干预和功能重建，可显著改善预后。
一、认识复杂性区域疼痛综合征
复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一种慢性疼痛性疾病，主要影响四肢，其疼痛程度远超原始损伤应有的范围。该病分为两种类型：CRPS-I型（无明确神经损伤，又称反射性交感神经营养不良）和CRPS-II型（有明确的周围神经损伤，又称灼性神经痛）。尽管病因尚未完全阐明，但目前认为其发病机制涉及外周敏化、中枢敏化、交感神经系统异常以及神经炎症反应等多种因素的交互作用。
临床表现
CRPS的典型症状可归纳为四大类，通常在创伤或手术后数天至数周内出现，且呈进行性发展：
- 持续性剧烈疼痛：疼痛性质多为烧灼样、搏动性、刺痛或电击样，轻微触碰（如衣物摩擦）即可诱发剧烈疼痛（痛觉超敏），对正常无害刺激产生疼痛反应（痛觉过敏）。
- 感觉异常：患肢感觉阈值降低，触觉、温度觉异常，可能出现麻木或针刺感。
- 血管舒缩功能障碍：早期常表现为患肢发红、发热、肿胀，后期可转为发凉、苍白或发绀，皮肤温度不对称。
- 运动与营养障碍：包括肌力下降、震颤、运动协调性差、肌萎缩，以及皮肤变薄、毛发脱落或过度生长、指甲变脆增厚等。
诊断标准
目前广泛采用布达佩斯标准（Budapest Criteria）进行诊断，要求患者存在持续疼痛且无法用其他疾病解释，并满足以下四类症状中的至少三项，以及体征中的至少两项：
症状类别 具体表现 感觉异常 报告有超敏或痛觉过敏 血管舒缩功能障碍 报告有温度或颜色异常，或变化 出汗及运动功能障碍 报告有出汗异常，或运动/营养改变 运动/营养障碍 报告有运动功能障碍（如震颤、无力），或营养改变（皮肤、毛发、指甲） 体征观察需在临床检查中确认上述类别中的客观异常。
鉴别诊断
需与深静脉血栓、蜂窝织炎、周围神经卡压、肩手综合征及心理性疼痛障碍等相鉴别。影像学检查如X线、MRI有助于排除结构性病变，而三相骨显像在早期CRPS中可显示特征性摄取增高，对诊断有辅助价值。
二、康复科在CRPS管理中的核心作用
在黑龙江鹤岗等医疗资源相对有限的地区，康复科通过整合物理治疗、作业治疗、心理干预和患者教育，成为CRPS多学科管理的重要枢纽。
物理治疗（PT）
- 脱敏治疗：通过渐进式触觉刺激（如不同质地的材料摩擦），降低患肢的痛觉超敏反应。
- 运动疗法：包括主动和辅助范围的关节活动度训练、渐进性抗阻训练，旨在防止关节僵硬和肌肉萎缩，恢复肢体功能。
- 物理因子治疗：应用经皮神经电刺激（TENS）、生物反馈、冷热交替疗法等，调节神经兴奋性，缓解疼痛和肿胀。
作业治疗（OT）
重点在于恢复患者的日常生活活动能力（ADL），如穿衣、洗漱、进食等。通过适应性器具的使用指导和环境改造建议，帮助患者克服功能障碍，重建生活信心。
心理社会干预
慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁和恐惧回避行为。认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整对疼痛的认知，减少灾难化思维，提高应对能力。
三、治疗策略对比与选择
不同阶段的CRPS需采取差异化的干预策略，早期干预尤为关键。
| 干预策略 | 适用阶段 | 主要目标 | 常用方法 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 早期至中晚期 | 控制疼痛、减轻炎症 | NSAIDs、糖皮质激素、双膦酸盐、神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁） |
| 介入治疗 | 中期疼痛顽固者 | 阻断疼痛信号传导 | 交感神经阻滞、硬膜外注射、脊髓电刺激（SCS） |
| 康复治疗 | 全程，尤其早期 | 功能恢复、预防残疾 | 物理治疗、作业治疗、镜像疗法、心理支持 |
| 手术治疗 | 极少数晚期严重病例 | 缓解极端疼痛 | 外周神经松解或截肢（极谨慎） |
值得注意的是，康复治疗应尽早介入，即使在疼痛明显时也应鼓励患者进行安全范围内的活动，避免“冻结肩”或“废用综合征”的发生。镜像疗法作为一种神经可塑性训练手段，通过视觉反馈“欺骗”大脑，已被证实对缓解CRPS疼痛有效。
在黑龙江鹤岗等寒冷地区，冬季应注意患肢保暖，避免寒冷刺激诱发或加重血管舒缩症状。公众和基层医务人员应提高对CRPS的警惕性，一旦出现创伤后疼痛异常加剧、肢体颜色温度改变，应及时至康复科或疼痛科就诊，把握黄金治疗期，通过多学科协作，最大限度地恢复肢体功能，改善患者生活质量。
