退行性变、软骨磨损、慢性炎症
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨进行性退化、软骨下骨异常增生和关节周围慢性炎症为主要特征的退行性关节疾病，其核心病理变化是膝关节内透明软骨的磨损与破坏，导致关节疼痛、僵硬和活动受限，严重时可引发关节畸形和功能丧失，是中老年人群中最常见的关节炎类型之一。
一、 认识膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎并非简单的“关节老化”，而是一个涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉等多组织的动态病理过程。其根本在于关节软骨的分解代谢超过合成代谢，导致软骨基质流失、表面粗糙、出现裂隙，最终剥脱，使下方的软骨下骨直接暴露并承受异常应力，引发骨质增生（骨赘形成）和囊性变。
核心病理机制
- 软骨磨损：是疾病的核心。透明软骨失去其光滑、有弹性的特性，变得脆弱易碎。
- 软骨下骨改变：承受压力增大，发生硬化、微骨折及囊性变，形成疼痛源。
- 滑膜炎症：继发性滑膜炎产生，释放炎性因子，加速软骨破坏，并导致关节积液。
- 骨赘形成：机体试图稳定关节而形成的“骨刺”，是影像学典型表现，但可能压迫周围组织。
主要风险因素
- 年龄：发病率随年龄增长显著升高，45岁后风险增加，65岁以上人群患病率超50%。
- 性别：女性患病率高于男性，尤其在绝经后，可能与雌激素水平下降有关。
- 肥胖：体重每增加1公斤，膝关节负荷增加约4公斤，是重要的可干预风险。
- 关节损伤史：如前交叉韧带损伤、半月板撕裂等，显著增加患病风险。
- 遗传因素：家族聚集现象提示遗传易感性。
- 职业与运动：长期负重、蹲跪或剧烈冲击性运动增加患病风险。
典型临床表现
- 关节疼痛：早期为活动后隐痛，休息可缓解；进展期为持续性疼痛，甚至夜间痛。
- 晨僵：晨起或久坐后关节僵硬，一般持续<30分钟，活动后减轻。
- 关节活动受限：屈伸活动范围减小，上下楼梯、下蹲困难。
- 关节肿胀与摩擦感：可有关节积液，活动时可感到“沙沙”声或摩擦感。
- 关节畸形：晚期可出现膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。
二、 诊断与评估
准确诊断是有效治疗的前提，需结合病史、体格检查和影像学检查。
| 评估项目 | 具体内容 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 病史采集 | 疼痛特点（部位、性质、诱因、缓解因素）、功能受限情况、既往关节损伤史、家族史 | 明确症状模式，识别风险因素 |
| 体格检查 | 关节有无肿胀、压痛、皮温、活动度、稳定性、有无摩擦音、力线（是否O/X型腿） | 直接观察关节状态，评估功能 |
| X线检查 | Kellgren-Lawrence (K-L) 分级（0-IV级）：评估关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化、囊变 | 金标准，判断病情严重程度 |
| MRI检查 | 显示关节软骨全貌、半月板、韧带、滑膜、骨髓水肿等软组织情况 | 早期诊断，评估软骨损伤程度，指导治疗 |
| 实验室检查 | 血常规、ESR、CRP通常正常，用于排除类风湿关节炎等炎症性关节病 | 鉴别诊断 |
三、 康复科综合治疗策略
广东潮州康复科在治疗膝关节骨关节炎方面，强调非手术的阶梯化、个体化综合管理，目标是缓解疼痛、改善功能、延缓进展、提高生活质量。
基础治疗：患者教育与生活方式调整
- 患者教育：让患者充分了解疾病性质、病程和治疗目标，提高依从性。
- 体重管理：对于超重或肥胖患者，减重是首要且最有效的干预措施。
- 运动疗法：核心治疗手段。包括：
- 肌力训练：重点加强股四头肌和腘绳肌，增强膝关节稳定性。
- 有氧运动：如快走、游泳、骑自行车，改善心肺功能，控制体重。
- 柔韧性训练：拉伸髂胫束、腘绳肌等，改善关节活动度。
物理因子治疗（理疗）
- 热疗：如蜡疗、红外线，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
- 冷疗：急性期关节肿痛明显时使用，减轻炎症和疼痛。
- 电疗：如经皮神经电刺激 (TENS)，通过闸门控制理论缓解疼痛。
- 超声波治疗：促进组织修复，松解粘连。
手法治疗与运动指导
- 关节松动术：由专业治疗师操作，改善关节活动度，缓解疼痛。
- 软组织松解技术：缓解股四头肌、腘绳肌等周围肌肉的紧张。
- 个性化运动处方：根据患者具体情况制定安全、有效的家庭锻炼计划。
辅助器具与支具
- 手杖或助行器：减轻患侧膝关节负重，改善步态。
- 矫形鞋垫：对于有膝内翻的患者，可使用楔形鞋垫调整下肢力线。
- 膝关节支具：如卸载型支具，可帮助转移关节内压力，适用于单间室病变。
药物与注射治疗（需医生指导）
- 口服药物：非甾体抗炎药 (NSAIDs) 缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道等副作用。
- 外用药物：NSAIDs 膏剂或贴剂，局部作用，副作用小。
- 关节腔注射：
- 糖皮质激素：快速缓解急性炎症和疼痛，不宜频繁使用。
- 透明质酸钠：补充关节液成分，润滑和缓冲，可能延缓进展。
对于广东潮州康复科的患者而言，膝关节骨关节炎的管理是一个长期过程，关键在于早期识别风险、及时就医评估，并在康复科专业团队的指导下，坚持科学的生活方式干预和非药物康复治疗，绝大多数患者能够有效控制症状，维持良好的关节功能和生活质量，避免或推迟人工关节置换手术。
