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2025年内蒙古赤峰市已全面实现异地门诊特殊病种直接结算，参保人员可在跨省或跨统筹区定点医疗机构办理相关业务，无需返回参保地。

一、政策背景与适用范围

1. 全国医保联网：依托国家医保信息平台，赤峰市已接入全国异地就医结算系统，支持门诊特殊病种跨省直接结算。
2. 覆盖病种：包括恶性肿瘤、糖尿病、高血压、肾透析等常见慢性病及重症，具体以医保目录为准。
3. 适用人群：长期异地居住、转诊就医或临时外出就医的赤峰市参保人员。

二、办理流程与条件

1. 备案要求：需通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保窗口完成异地就医备案，备案后长期有效。
2. 定点选择：就医地需为医保定点医疗机构，且开通门诊特殊病种结算功能。
3. 材料准备：身份证、医保卡、诊断证明及近期病历等。

三、结算标准与注意事项

1. 报销比例：执行参保地政策，与本地就医一致，但起付线及封顶线可能因就医地差异调整。
2. 费用范围：仅限医保目录内药品及诊疗项目，自费部分需自行承担。
3. 特殊情况：若因系统故障无法直接结算，可先自费后回参保地报销。

随着医保改革深化，赤峰市将持续优化异地就医服务，确保参保人员享受便捷高效的医疗保障。未来将进一步扩大病种范围和结算覆盖面，为异地就医提供更大便利。