普通病种20个工作日，特殊病种即时办结
2025年江西赣州门诊特病申请办理需通过材料提交、医疗机构审核、医保备案三步完成，覆盖67种职工医保病种和68种城乡居民医保病种，参保人最多可申报两种病种，支持线上线下多种渠道办理。
一、办理材料
基础证件
- 参保人身份证/社会保障卡复印件
- 《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》（需医院医保科盖章，可通过江西省医疗保障局官网或定点医疗机构获取）
病历资料
- 近1年二级及以上医疗机构住院病历（含病案首页、出院记录）
- 检查报告（如影像、检验结果）、疾病诊断书
- 门诊病历（需有连续治疗记录，非住院患者需提供近3个月诊断证明及连续治疗资料）
特殊补充材料
- 异地安置人员需提供《异地安置证》复印件
- 精神类疾病需专科医院诊断证明（限定点精神专科医院或设有精神专科的综合性医院）
二、申请流程
| 渠道 | 操作步骤 | 适用人群 | 办理时效 |
|---|---|---|---|
| 定点医疗机构 | 1. 医院医保科提交材料 2. 医保医师审核签字 3. 医院医保科盖章上报 | 首次申请或病情复杂者 | 20个工作日内完成 |
| 线上办理 | 1. 登录“江西医保”小程序或“赣服通” 2. 上传材料扫描件 3. 查询进度 | 续办或材料齐全者 | 即时提交，审核周期同线下 |
| 异地备案 | 1. 通过“国家医保服务平台APP”备案 2. 备案地定点机构直接结算（限10种病种） 3. 未直接结算可回参保地手工报销 | 跨省异地就医患者 | 备案有效期6个月 |
三、关键注意事项
病种限制
2025年起职工/居民最多可同时享受2种门诊特病待遇，原认定3种及以上病种者需在2024年12月25日前确认保留病种（糖尿病、恶性肿瘤等细分病种需重新认定）。
报销标准
机构级别 职工医保报销比例 居民医保报销比例 年度限额示例 三级医院 85%-90% 70%-80% 恶性肿瘤：1万元/年 一级医院 92% 90% 尿毒症透析：8万元/年 复审机制
长期病种（如恶性肿瘤）需定期复审（2025年起统一重新计算复审周期），未按时复审者待遇自动终止（复审流程与初次申请一致）。
2025年赣州门诊特病政策优化后，实现全省统一目录，简化跨统筹区转移接续流程。参保人需关注病种数量限制和复审规则，通过医院窗口或线上平台及时确认资格，确保待遇连续性。
