卒中后中枢性疼痛（CPSP）是一种常见的卒中后遗症，发生率约为10%-30%。
卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain，CPSP）是指卒中后出现的持续性或间断性的疼痛，通常与卒中部位相关。这种疼痛可能在卒中后立即出现，也可能在数月甚至数年后出现。CPSP的疼痛性质多样，包括烧灼感、刺痛、电击样疼痛等，且常伴有感觉异常。
一、CPSP的病因与机制
神经损伤：卒中导致的神经损伤是CPSP的主要病因。当脑部的疼痛传导通路受损时，可能会导致疼痛信号的异常传递，从而引起CPSP。
神经炎症：卒中后，脑部可能会发生炎症反应，这种炎症反应可能会刺激神经纤维，导致疼痛的产生。
神经可塑性改变：卒中后，脑部的神经可塑性会发生改变，这可能会导致疼痛信号的异常处理，从而引起CPSP。
二、CPSP的临床表现
疼痛性质：CPSP的疼痛性质多样，包括烧灼感、刺痛、电击样疼痛等。
疼痛部位：CPSP的疼痛部位通常与卒中部位相关，可能是单侧肢体、面部或躯干。
疼痛强度：CPSP的疼痛强度因人而异，可能是轻度、中度或重度。
伴随症状：CPSP常伴有感觉异常，如麻木、瘙痒等。
三、CPSP的诊断与评估
病史询问：详细询问患者的卒中病史、疼痛性质、疼痛部位等信息。
体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查。
影像学检查：通过CT或MRI等影像学检查，确定卒中部位和范围。
疼痛评估工具：使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），评估患者的疼痛强度。
四、CPSP的康复治疗
- 药物治疗：
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 抗抑郁药 | 阿米替林 | 通过抑制神经递质的再摄取，减轻疼痛 | 可能引起口干、便秘等副作用 |
| 抗惊厥药 | 加巴喷丁 | 通过抑制神经兴奋性，减轻疼痛 | 可能引起嗜睡、头晕等副作用 |
| 镇痛药 | 曲马多 | 通过抑制疼痛信号的传递，减轻疼痛 | 可能引起成瘾、耐受等副作用 |
- 物理治疗：
| 治疗方法 | 作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 经皮神经电刺激（TENS） | 通过刺激神经纤维，干扰疼痛信号的传递 | 可能引起皮肤过敏等副作用 |
| 磁疗 | 通过磁场作用，改善神经功能，减轻疼痛 | 可能引起头晕、恶心等副作用 |
| 针灸 | 通过刺激穴位，调节神经功能，减轻疼痛 | 可能引起局部疼痛、出血等副作用 |
心理治疗：通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者应对疼痛，改善生活质量。
康复训练：通过运动训练、作业治疗等方法，改善患者的功能状态，减轻疼痛。
五、CPSP的预防与预后
预防措施：积极控制卒中的危险因素，如高血压、糖尿病等，可以降低CPSP的发生率。
预后：CPSP的预后因人而异，部分患者的疼痛可能会逐渐减轻或消失，但部分患者可能会长期存在疼痛。
卒中后中枢性疼痛是一种复杂的疾病，需要综合多种治疗方法进行康复。通过药物治疗、物理治疗、心理治疗和康复训练等手段，可以帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。积极预防卒中的发生，也可以降低CPSP的发生率。