2025年西藏山南符合条件的参保人员均可申请门诊慢特病。
2025年西藏山南地区门诊慢特病的申请对象主要为参加西藏山南基本医疗保险的城镇职工和城乡居民，且需符合特定疾病诊断标准和治疗周期长、费用负担重的特点。具体包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病患者，以及罕见病、精神类疾病等特殊病种患者。
一、申请条件
参保身份要求
- 城镇职工医保参保人员需连续缴费满6个月以上。
- 城乡居民医保参保人员需当年正常参保且无欠费记录。
疾病范围
- 常见慢性病：如高血压、糖尿病、冠心病等。
- 特殊疾病：如恶性肿瘤、器官移植术后等。
- 罕见病：需提供三级医院确诊证明。
| 疾病类别 | 示例病种 | 诊断要求 |
|---|---|---|
| 常见慢性病 | 高血压、糖尿病 | 二级以上医院确诊 |
| 特殊疾病 | 恶性肿瘤、器官移植术后 | 三级医院确诊+病理报告 |
| 罕见病 | 血友病、戈谢病 | 国家罕见病目录收录 |
二、申请流程
材料准备
- 身份证复印件、医保卡。
- 疾病诊断证明（需医院盖章）。
- 近期检查报告（如化验单、影像学资料）。
提交审核
- 线上：通过西藏医保APP或山南医保官网上传材料。
- 线下：至参保地医保经办机构提交纸质材料。
评审与公示
- 专家评审：每季度组织医疗专家集中审核。
- 结果公示：审核通过后公示5个工作日。
三、待遇标准
报销比例
- 城镇职工：报销比例85%，年度限额5万元。
- 城乡居民：报销比例70%，年度限额3万元。
用药范围
- 国家医保目录内药品全额纳入。
- 目录外药品需单独申请，报销比例减半。
| 参保类型 | 报销比例 | 年度限额 | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 城镇职工 | 85% | 5万元 | 0元 |
| 城乡居民 | 70% | 3万元 | 200元 |
2025年西藏山南门诊慢特病政策进一步扩大了覆盖人群和病种范围，简化了申请流程，为长期患病的参保人员提供了更便捷的医疗保障。符合条件的患者应及时关注政策动态，按规定提交申请，确保享受应有的医保待遇。
