15个工作日内完成认定，线上线下双渠道办理
2025年四川成都门诊特殊疾病（简称“门特”）办理需参保人员通过线上“四川医保公共服务平台”或线下医保经办机构提交申请，经病种认定后享受医保报销待遇。办理核心为提交二级及以上定点医疗机构出具的病历资料，审核通过后可在选定定点医疗机构按规定报销门诊费用，职工医保与城乡居民医保报销比例存在差异。
一、办理条件与病种范围
参保身份要求
需为成都市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的正常参保人员，不限年龄、职业，覆盖普通居民、学生儿童、老年人等群体。病种范围与分类
病种需在四川省门诊特病目录内，分为四类：- 第一类：精神分裂症、抑郁症等精神类疾病（审核周期6个月，不计起付线）；
- 第二类：高血压、糖尿病等慢性病（年度计算一次起付线）；
- 第三类：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病；
- 第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等重大疾病（长期有效病种无需复审）。
认定机构要求
病历资料需由二级及以上定点医疗机构出具，部分病种（如恶性肿瘤）需三级医院或专科医院确诊，由副主任及以上医师签字确认。
二、申请材料与办理流程
核心材料清单
- 身份证明：有效身份证、社保卡或医保电子凭证；
- 申请表：《门诊慢特病病种待遇认定申请表》；
- 病历资料：6个月内的疾病诊断证明书、出院证明、检查报告（如CT、化验单等）。
办理渠道对比
对比项 线上办理（推荐） 线下办理 办理平台 四川医保公共服务平台（官网/微信小程序）、“成都医保”APP 参保地医保经办机构、定点医院医保办 材料提交 上传电子版扫描件/照片 提交纸质材料原件及复印件 办理时限 ≤15个工作日（结果短信通知） ≤15个工作日（现场或电话反馈） 优势 无需跑腿，24小时提交 适合不熟悉线上操作或需现场咨询的人员 操作步骤
- 线上流程：登录平台→选择“门诊慢特病认定申请”→填写信息（病种、定点机构）→上传材料→提交审核；
- 线下流程：到指定地点提交材料→工作人员录入系统→医保部门审核→通过后备案。
三、待遇标准与注意事项
报销比例与限额
参保类型 起付线（元） 报销比例 年度限额（万元） 城镇职工 500-800 85%-95% 10-50 城乡居民 300-500 60%-80% 5-20 用药与定点管理
- 处方量：慢性病可开1-3个月药量，重大疾病延长至6个月；
- 定点变更：每年12月申请变更治疗机构，逾期默认原定点；
- 异地就医：需提前备案，报销比例可能下浮5%-10%，省内已认定病种结果互认。
动态管理要求
- 材料真实性：伪造病历将取消待遇资格；
- 复审规定：短期病种（如结核病）需每年复核，长期病种（如尿毒症）终身有效；
- 政策更新：病种目录及报销比例随医保政策动态调整，建议关注官方通知。
门特办理是参保人员享受长期门诊医保报销的重要途径，符合条件者可通过线上渠道高效申请，确保材料真实、时效合规。办理成功后，在选定定点医疗机构就诊时，需主动出示社保卡，按规定享受报销待遇，切实减轻门诊医疗负担。
