南宁市基本医疗保险参保人员且确诊21种指定慢性病
2025年广西南宁门诊特殊病种申请对象为南宁市基本医疗保险参保人员，需确诊《广西北部湾经济区城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病管理有关问题的通知》规定的21种慢性病，提供完整医疗材料并通过定点医疗机构审核。
一、申请资格与病种范围
1. 参保人员资格
- 职工医保：市本级职工基本医疗保险正常缴费人员。
- 城乡居民医保：市本级城乡居民基本医疗保险参保人员（含原新农合参合人员）。
- 非户籍参保人：需满足连续缴费满12个月。
2. 病种范围及分类
| 病种类别 | 包含病种 | 职工医保年度限额 | 居民医保年度限额 |
|---|---|---|---|
| 慢性病类 | 高血压病(高危组)、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、类风湿性关节炎 | 6,000元 | 4,000元 |
| 重大疾病类 | 恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型地中海贫血 | 80,000元 | 50,000元 |
| 其他特殊病种 | 系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、再生障碍性贫血、血友病、精神病(限分裂症等) | 15,000元 | 10,000元 |
二、申请材料清单
1. 基础材料
- 《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》（需完整填写）。
- 诊断证明：二级及以上医院出具的疾病诊断证明（原件或盖章复印件）。
- 病历资料：近2年内住院病历首页、出院小结或门诊病历。
- 检查报告：与病种相关的检验/检查报告单（如糖尿病需空腹及餐后2小时血糖报告）。
- 身份与医保凭证：身份证、社保卡/医保电子凭证复印件。
2. 特殊病种附加材料
| 病种 | 额外所需材料 |
|---|---|
| 冠心病 | 冠状动脉造影或冠脉CT检查报告、心电图阳性报告 |
| 恶性肿瘤 | 病理检查报告（未行病理检查需提供CT/MRI报告或介入治疗记录） |
| 器官移植术后 | 移植手术记录、抗排斥药物处方及用药清单 |
三、办理流程
1. 申请渠道
| 渠道 | 办理方式 | 审核周期 |
|---|---|---|
| 线上申请 | 通过“南宁智慧医保”APP或官网提交材料，完成人脸识别认证 | 3-5个工作日 |
| 线下申请 | 职工医保：向就诊二级以上医院医保科提交；居民医保：向首诊社区卫生服务机构提交 | 7-10个工作日 |
2. 审核与生效
- 初审：定点医疗机构医保科对材料完整性进行审核。
- 复审：南宁市社保局每季度集中评审（职工医保）或委托医院即时评审（居民医保）。
- 结果通知：通过短信或APP推送审核结论，通过后发放特殊病种待遇卡，有效期2年。
四、待遇标准
1. 报销比例
- 职工医保：70%-85%（其中基层医疗机构报销比例提高5%-10%）。
- 城乡居民医保：60%-75%（需至少选择1家基层医疗机构作为定点）。
2. 支付规则
- 起付线：职工医保1,200元/年，居民医保800元/年。
- 限额管理：超年度限额部分由个人承担，未达限额不累计至次年。
符合条件的参保人员需在规定时限内提交材料，确保信息真实完整。通过审核后，可在定点医疗机构享受特殊病种门诊报销，减轻长期用药及检查负担。
