广州市医保参保人且符合特定疾病诊断标准的患者。
在2025年，广东广州的特殊病种申请资格主要面向参加广州市基本医疗保险的人员，包括职工医保和居民医保参保人，且需经指定医疗机构确诊为特定疾病并满足相应临床标准。特殊病种涵盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等重大疾病，申请流程需提交完整病历及诊断证明，审核通过后可享受医保报销比例提高等政策优惠。
一、申请条件
参保身份
- 职工医保参保人：在职或退休人员，连续缴费满6个月以上。
- 居民医保参保人：广州户籍或持有居住证的非户籍人员，年度缴费正常。
疾病范围
疾病类别 具体病种 诊断要求 恶性肿瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 病理报告或影像学证据，分期≥II期 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 血肌酐≥707μmol/L或肾小球滤过率<15mL/min 器官移植 肾移植、肝移植等 移植手术记录及术后抗排异治疗方案 特殊人群
- 困难家庭：持有《低保证》或特困供养证明的患者，可优先审核。
- 老年患者：65岁以上参保人，简化部分材料。
二、申请流程
材料准备
- 身份证、医保卡原件及复印件。
- 二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明、住院病历、检查报告等。
提交审核
- 线上：通过“穗好办”APP或“广东政务服务网”上传材料。
- 线下：前往医保经办机构窗口办理。
审批时限
15个工作日内完成审核，结果短信通知。
三、政策优惠
报销比例
- 职工医保：报销比例提高至85%-95%。
- 居民医保：报销比例提高至70%-80%。
门诊待遇
特殊病种门诊费用纳入统筹基金，年度限额最高达10万元。
2025年，广州的特殊病种政策进一步优化，覆盖范围扩大，申请流程更便捷，切实减轻了患者医疗负担，体现了医保制度的普惠性和公平性。
