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儿童在中午测得血糖值为27.3 mmol/L，远高于正常生理范围，属于极度升高的高血糖状态，高度提示糖尿病的可能性，且已达到糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒（DKA）的危险阈值，必须立即就医进行确诊和紧急处理。
一、 儿童高血糖的临床意义
儿童血糖水平是反映其体内胰岛素分泌与作用、糖代谢状态的重要指标。正常情况下，儿童空腹血糖应在3.9-5.6 mmol/L之间，餐后2小时血糖一般不超过7.8 mmol/L。当血糖值显著升高，尤其是达到27.3 mmol/L时，意味着体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致葡萄糖无法被有效利用，大量积聚在血液中，形成高血糖。这种情况不仅影响能量代谢，还可能引发渗透性利尿、脱水、电解质紊乱，甚至危及生命的急性并发症。
血糖27.3 mmol/L的病理基础
如此高的血糖值通常与1型糖尿病相关。1型糖尿病是由于自身免疫破坏了胰腺中的β细胞，导致胰岛素分泌严重不足或完全缺失。儿童是1型糖尿病的高发人群。在疾病初期或血糖控制不佳时，由于缺乏胰岛素，身体无法将血液中的葡萄糖转运至细胞内供能，血糖便急剧升高。27.3 mmol/L的血糖远超糖尿病诊断标准（空腹≥7.0 mmol/L，随机或餐后≥11.1 mmol/L），表明病情已非常严重。
糖尿病的诊断标准
临床上诊断糖尿病主要依据以下标准，满足其一即可诊断：
- 空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L（至少8小时未进食）。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥ 11.1 mmol/L。
- 随机血糖≥ 11.1 mmol/L，且伴有典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降）。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%。
儿童血糖27.3 mmol/L，无论是空腹、餐后还是随机测量，均已远超上述任一标准，强烈支持糖尿病的诊断。
需鉴别的其他情况
尽管27.3 mmol/L的血糖几乎可以确诊糖尿病，但仍需考虑极少数其他情况：
- 应激性高血糖：在严重感染、创伤、手术等应激状态下，体内应激激素（如肾上腺素、皮质醇）大量分泌，可暂时性升高血糖。但通常不会达到如此高的水平，且应激因素消除后血糖可恢复。
- 药物影响：如使用大剂量糖皮质激素，可能导致血糖显著升高。
- 检测误差：指尖血血糖仪可能存在误差，但27.3 mmol/L的数值过高，通常静脉血检测也会确认高血糖状态。
这些情况在儿童中相对少见，且27.3 mmol/L的血糖值在排除检测误差后，糖尿病仍是首要考虑的诊断。
二、 儿童糖尿病的类型与特点
| 对比项 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | 其他特殊类型 |
|---|---|---|---|
| 发病年龄 | 多见于儿童、青少年 | 多见于成人，但儿童青少年发病率上升 | 各年龄均可，多与遗传、综合征相关 |
| 病因 | 自身免疫破坏β细胞，胰岛素绝对缺乏 | 胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足 | 基因突变、胰腺疾病、药物等 |
| 起病特点 | 常急性起病，症状明显 | 起病隐匿，早期症状不典型 | 依具体病因而定 |
| 典型症状 | “三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）明显 | 可无症状或症状轻微 | 多样化 |
| 酮症倾向 | 高，易发生糖尿病酮症酸中毒 | 较低，但在应激时可发生 | 视类型而定 |
| 治疗 | 必须依赖胰岛素治疗 | 生活方式干预、口服药，部分需胰岛素 | 依病因而定，部分需胰岛素 |
1型糖尿病的紧急性
1型糖尿病患儿一旦确诊或血糖急剧升高，极易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。当身体缺乏胰岛素时，无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生酮体。酮体在血液中积聚导致酸中毒，表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷。血糖27.3 mmol/L的儿童，若伴有上述症状，必须立即送医抢救。
2型糖尿病在儿童中的变化
随着儿童肥胖率的上升，2型糖尿病在儿童中的发病率也逐年增加。其特点为胰岛素抵抗，早期可能通过饮食、运动和口服药物控制。但若长期高血糖，也可能导致胰岛β细胞功能衰竭，最终需要胰岛素治疗。27.3 mmol/L的血糖在儿童2型糖尿病中较少见，除非病情已非常严重。
诊断流程与关键检查
面对血糖27.3 mmol/L的儿童，医生会进行一系列检查以明确诊断和评估病情：
- 静脉血糖：确认指尖血结果，获取更准确的血糖值。
- 尿常规：检查尿糖、尿酮体。高血糖时尿糖强阳性，若伴有酮症则尿酮体阳性。
- 血气分析：评估是否存在酸中毒，是诊断DKA的关键。
- 电解质：高血糖导致渗透性利尿，易出现低钾、低钠等电解质紊乱。
- 胰岛自身抗体：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等，用于确认1型糖尿病的自身免疫性质。
- C肽：反映自身胰岛素分泌能力。1型糖尿病早期C肽水平低下。
这些检查对于制定治疗方案至关重要。
儿童血糖高达27.3 mmol/L是一个极其危险的信号，明确指向糖尿病，尤其是急性起病的1型糖尿病，并可能已并发糖尿病酮症酸中毒。家长切勿掉以轻心，必须立即带孩子前往医院急诊科或儿科内分泌科就诊，进行紧急评估和治疗，以避免生命危险。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。
