10个工作日内完成审核认定。在2025年，广东阳江的参保人员申请特殊病种（即门诊特定病种）待遇，需遵循统一的规范流程。申请人应首先确认自身所患疾病是否在阳江市医保特殊病种目录内，然后准备齐全的病历资料，前往指定的首诊医院提交申请，由专科医师进行资格审核，审核通过后即可享受相应的医保报销待遇。
一、 申请前的核心准备
确认病种资格：并非所有慢性病或重大疾病都属于医保报销的特殊病种范畴。2025年，阳江市执行广东省统一的门诊特定病种目录，涵盖了如各类恶性肿瘤、血友病、地中海贫血、精神分裂症、慢性肾功能不全（尿毒症期）等多个病种。其中，各类恶性肿瘤（含保守治疗、手术及术后放、化疗和非放、化疗治疗）、血友病、地中海贫血、精神分裂症以及肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗等6大类病种享有免起付线的优惠政策。申请人务必先核实自身疾病是否在目录内。
备齐申请材料：完整的病历资料是申请成功的关键。通常需要准备以下材料：
- 本人社会保障卡或有效身份证件原件及复印件；
- 填写完整的《门诊特定病种待遇认定申请表》；
- 能够证明所申请病种的病历资料，包括但不限于：出院记录（小结）、疾病诊断证明书、病理报告、影像学检查报告（如CT、MRI、X光片等）及相关化验单等。所有资料需清晰、完整，并由医疗机构盖章确认。
二、 正式申请与审核流程
选定并前往首诊医院：阳江市指定了一批医疗机构作为门诊特定病种首诊医院，负责受理和初审申请。根据官方指南，这些医院包括阳江市人民医院、阳江市中医医院、阳江市公共卫生医院等。申请人必须到这些指定医院办理，不能在其他医疗机构提交申请。
提交申请与医师审核：申请人携带上述所有申请材料，到选定的首诊医院的门诊特定病种服务窗口提交申请。医院的专科医师将对提交的病历资料进行严格审核，判断申请人是否符合所申请特殊病种的医保认定标准。
审核结果与待遇生效：审核通过后，医院会将备案信息上传至医保系统，并为参保人打印门特信息表。整个审核认定过程通常在10个工作日内完成。自认定通过之日起，参保人即可在定点医疗机构享受对应特殊病种的医保报销待遇，无需再支付起付线（针对免起付线病种）。
下表对比了职工医保与城乡居民医保参保人员在申请特殊病种时的关键异同点：
对比项 | 职工基本医疗保险 | 城乡居民基本医疗保险 |
|---|---|---|
申请流程 | 完全相同：均需到指定首诊医院提交材料并由专科医师审核。 | 完全相同：均需到指定首诊医院提交材料并由专科医师审核。 |
指定首诊医院 | 相同：阳江市人民医院、阳江市中医医院、阳江市公共卫生医院等。 | 相同：阳江市人民医院、阳江市中医医院、阳江市公共卫生医院等。 |
免起付线病种范围 | 6大类病种：各类恶性肿瘤、血友病、地中海贫血、精神分裂症、器官移植术后抗排异治疗等。 | 6个病种：各类恶性肿瘤、血友病、地中海贫血、精神分裂症、器官移植术后抗排异治疗等。 |
报销比例与年度限额 | 通常报销比例更高，年度支付限额也相对更高。 | 报销比例相对较低，年度支付限额也相应较低。 |
适用人群 | 在职职工、灵活就业人员等参加职工医保的群体。 | 未参加职工医保的城乡居民，包括老人、儿童、学生等。 |
在2025年的广东阳江，申请特殊病种待遇的政策框架清晰、流程规范。整个过程以首诊医院为核心节点，强调病历资料的真实性和完整性，并由专业专科医师进行资格把关。无论是职工医保还是城乡居民医保参保人，只要符合条件并按要求准备材料，均可便捷地享受到这项重要的医疗保障，有效减轻因罹患特殊病种带来的长期经济负担。