40种
2025年，辽宁葫芦岛市执行全省统一的门诊慢特病政策，共纳入40种病种，涵盖严重慢性病、重大疾病及部分需长期门诊治疗的特殊疾病。参保人员经认定后，可在门诊享受相应医保报销待遇，减轻长期治疗负担。葫芦岛市还实行双病种管理模式，允许患者同时申请认定两种慢特病，按合并诊疗范围享受待遇。
一、病种分类与认定方式
葫芦岛市将40种门诊慢特病按认定时效分为即时认定和月度认定两类，以提高经办效率并满足不同病情需求。
即时认定病种
此类病种临床诊断明确、资料齐全，可在提交申请当日完成认定并享受待遇。主要包括：恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗）、透析、器官移植抗排异治疗、血友病、耐药性结核病、丙型肝炎等病情紧急或治疗连续性强的疾病。月度认定病种
需由专家评审或资料补充，通常每月集中认定一次。包括：高血压（Ⅲ期）、糖尿病（伴有并发症）、冠心病（陈旧性心梗或支架术后）、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、帕金森病、癫痫、肝硬化等。认定机构与流程
自2025年3月1日起，认定工作由三级医疗机构及二级及以上专科认定机构承担。申请人需提供病历、检查报告等材料，通过医疗机构初审后提交医保经办部门。
下表对比两类认定方式的核心差异：
对比维度 | 即时认定病种 | 月度认定病种 |
|---|---|---|
认定时效 | 当日完成 | 每月集中评审 |
典型病种 | 恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异 | 高血压Ⅲ期、糖尿病伴并发症、慢阻肺 |
所需材料 | 诊断证明、治疗方案、近期检查报告 | 系统病史、长期用药记录、并发症证据 |
待遇生效时间 | 认定通过当日 | 认定通过次月 |
适用人群 | 急需持续治疗者 | 慢性稳定期患者 |
二、核心病种范围与保障内容
葫芦岛市门诊慢特病目录严格遵循辽宁省统一标准，将原“白血病”并入“恶性肿瘤”大类，总数稳定在40种。保障内容覆盖药品、检查、治疗等与病种直接相关的门诊费用。
重大疾病类
包括恶性肿瘤（含放化疗、内分泌治疗、镇痛）、透析、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、耐药性结核病、丙型肝炎等。此类病种报销比例高、封顶线高，保障力度强。慢性代谢与心脑血管疾病类
如高血压（Ⅲ期）、糖尿病（伴并发症）、冠心病、脑卒中后遗症、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全等。强调并发症管理，需提供靶器官损害证据。免疫与神经系统疾病类
包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、癫痫、重症肌无力、多发性硬化等。认定需满足特定临床标准及病程要求。
三、政策特点与便民措施
葫芦岛市在执行省级政策基础上，推出多项便民举措，提升服务可及性。
双病种管理模式
参保人最多可同时认定两种门诊慢特病，医保报销按两病种共同诊疗范围叠加执行，避免重复申请或待遇遗漏。省内异地直接结算全覆盖
自2023年10月起，40种慢特病在辽宁省范围内实现异地就医直接结算，葫芦岛参保人在省内其他城市门诊治疗无需垫付。跨省结算逐步扩展
目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭（透析）、器官移植抗排异治疗5种病种已开通跨省直接结算，方便外出务工或随迁老人。线上服务与社工协助
依托医保电子凭证和自助终端，居民可通过手机办理申请、查询进度；社区卫生服务中心配备社工协助老年人填写材料，体现人文关怀与科技融合。
2025年，辽宁葫芦岛市门诊慢特病政策以40种病种为核心，通过科学分类、高效认定、双病种管理和跨区域结算，构建起覆盖全面、操作便捷、保障有力的门诊慢性病医疗保障体系，切实减轻患者长期治疗的经济与事务性负担，推动基层医疗服务向更公平、更可及、更人性化的方向发展。
