53种
截至2025年，海南定安县执行全省统一的门诊慢性特殊疾病（简称“门诊特病”）政策，参保人员可申请办理的病种共计53种，涵盖一类病种、二类病种及罕见病病种三大类别，覆盖恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、耐多药肺结核、重性精神疾病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病等高负担、需长期门诊治疗的疾病。所有病种均需经定点医疗机构认定，并符合《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围》的具体条件。
一、门诊特病的分类与核心病种
一类病种：高费用、高风险、需持续治疗
一类病种主要指治疗周期长、年度费用高、病情严重的疾病，医保报销比例较高，通常参照住院待遇结算。常见病种包括：- 恶性肿瘤（含白血病）门诊放化疗、靶向治疗
- 器官移植术后抗排异治疗
- 血友病
- 系统性红斑狼疮
- 慢性肾功能衰竭（含透析）
- 耐多药肺结核
- 重性精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍等）
二类病种：慢性病为主，需长期药物控制
二类病种以常见慢性病为主，虽病情相对稳定，但需长期门诊用药或监测，例如：- 高血压（Ⅲ期及以上）
- 糖尿病（合并并发症）
- 冠心病（含支架术后）
- 脑血管意外后遗症
- 类风湿关节炎
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 强直性脊柱炎
- 帕金森病
罕见病及其他特殊病种
海南省将部分罕见病纳入门诊特病管理，如戈谢病、庞贝病、法布雷病等，并对部分高值谈判药品（如用于特应性皮炎的阿布昔替尼片）实行单列门诊统筹支付，减轻患者负担。
下表对比三类病种在认定标准、报销比例、年度限额及用药特点等方面的差异：
对比维度 | 一类病种 | 二类病种 | 罕见病及单列药品病种 |
|---|---|---|---|
典型病种 | 恶性肿瘤、血友病、透析 | 高血压Ⅲ期、糖尿病并发症、COPD | 戈谢病、庞贝病、特应性皮炎（使用特定谈判药） |
认定严格度 | 高（需病理、影像、专科诊断） | 中（需长期病史+并发症证据） | 极高（需基因检测或罕见病专科确诊） |
报销比例 | 参照住院，通常70%-90% | 50%-70% | 单列支付，部分药品报销可达80%以上 |
年度支付限额 | 高（部分病种无封顶或超10万元） | 中（通常1万-3万元） | 按药品实际费用设定，部分无上限 |
用药特点 | 含靶向药、免疫抑制剂、血液制品 | 降压、降糖、抗凝、支气管扩张剂等 | 高值酶替代治疗、创新靶向药 |
二、申请与认定流程
申请条件
参保人员须为海南省基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）在保状态，所患疾病在53种目录内，且病情符合《认定标准和诊疗范围》。所需材料
- 《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》
- 近期病历资料（含诊断证明、检查报告、出院小结等）
- 身份证、社保卡原件及复印件
认定机构与流程
向具备认定资质的定点医疗机构（如定安县人民医院等）提交申请，由医院认定专家小组审核材料并组织面诊，符合条件者录入医保系统，自认定通过次日起享受待遇。
三、待遇保障与使用规则
报销待遇
门诊特病费用纳入医保统筹基金支付，不占用普通门诊额度。一类病种多按住院比例结算，二类病种设年度最高支付限额，具体标准由参保类型（职工/居民）决定。用药与处方管理
医生可开具“长处方”，一次最多开3个月用量的药品，减少患者跑腿频次。所用药品须在国家及海南省医保目录内，超目录药品需自费。异地就医衔接
海南省已实现5种门诊特病（如恶性肿瘤、透析、糖尿病、高血压、COPD）的跨省直接结算，定安县参保人员异地就医时可按规定备案后直接刷卡结算。
在海南定安县，凡符合53种门诊特病目录及认定标准的参保患者，均可通过规范流程申请享受医保专项待遇，有效减轻长期治疗的经济压力。政策设计兼顾公平性与可及性，既覆盖重大疾病，也关注常见慢病，并通过动态调整机制持续优化保障范围，切实提升居民健康福祉。
