能，省内异地可直接办理，跨省异地需提前备案或提供转诊证明。
2025 年，福建漳州参保人员异地办理门诊特病已实现政策落地。在福建省内异地就医时，无需备案即可直接办理并享受待遇；在跨省异地就医时，需提前通过指定渠道办理异地就医备案，部分病种还需提供三级医院转诊证明，备案通过后可在就医地开通服务的定点医疗机构办理相关手续并结算。
一、异地办理核心政策与范围
1. 适用人群
覆盖漳州城镇职工医保和城乡居民医保所有参保人员，无额外身份或缴费年限限制，只要确诊属于医保目录内的门诊特病病种即可申请。
2. 病种范围
- 省内异地：涵盖福建省规定的52 种门诊特殊病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常见疾病。
- 跨省异地：需为全国统一纳入跨省直接结算的10 种门诊慢特病，具体为高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
3. 省内外异地政策对比
| 对比项 | 省内异地 | 跨省异地 |
|---|---|---|
| 备案要求 | 无需备案 | 需提前办理异地就医备案 |
| 转诊证明 | 无需提供 | 部分病种需三级医院转诊证明 |
| 报销比例 | 与漳州参保地政策一致 | 按漳州政策下调10%-20% |
| 起付标准 | 按就诊地医疗机构级别标准执行 | 按就诊地医疗机构级别标准执行 |
| 医疗机构要求 | 福建省内定点且开通结算服务的机构 | 就医地开通跨省直接结算的定点机构 |
| 病种覆盖 | 福建省 52 种门诊特病 | 全国统一 10 种门诊慢特病 |
二、异地办理流程与方式
1. 资格认定办理渠道
门诊特病资格认定需先完成，可通过线上、智能、线下三种方式办理，认定成功后方可异地享受待遇：
- 线上办理：通过 “福建医疗保障” 微信小程序或 “闽政通 APP” 进入【医保服务】-【门诊慢特病病种申请】，上传经二级以上医院副主任医师填写、医院盖章的《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，医保部门2 个工作日内完成审核。
- 智能办理：针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗 3 个病种，医生上传规范诊断编码后，系统自动匹配触发提醒，参保人在线确认即可完成认定，实现即申即享。
- 线下办理：持上述盖章申请表，在漳州或省内异地定点医疗机构医保服务窗口现场办理，当场办结。
2. 异地就医结算流程
- 完成门诊特病资格认定；
- 跨省就医需通过 “国家医保服务平台”APP 或漳州医保经办机构办理备案；
- 持社保卡或出示医保电子凭证，在就医地开通服务的定点医疗机构就诊；
- 结算时主动告知门诊特病患者身份，系统按参保地政策直接结算，无需事后报销。
3. 所需材料清单
| 材料名称 | 省内异地办理 | 跨省异地办理 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》 | 必需 | 必需 | 需二级以上医院副主任医师签字、医院盖章 |
| 社保卡 / 医保电子凭证 | 必需 | 必需 | 结算时出示 |
| 转诊证明 | 无需 | 部分病种必需 | 三级医院开具 |
| 居住 / 工作证明 | 无需 | 按需提供 | 异地长期居住或工作时需提供 |
| 病历摘要及检查报告 | 按需提供 | 必需 | 加盖医院公章的近期材料复印件 |
三、待遇规则与注意事项
1. 报销待遇细节
- 支付比例：省内异地与漳州本地一致；跨省异地按漳州标准下调 10%-20%，其中恶性肿瘤门诊化疗等重症病种在市内三级医院报销比例为 75%，市外异地统一为 65%。
- 起付标准：按就诊医疗机构级别计算，年度内到更高级别机构就诊时，需补足起付标准差额。
- 处方与有效期：医疗机构可根据病情开具长期处方；门诊特病资格有效期通常为1-3 年，到期需重新审核。
2. 关键注意事项
- 异地变更工作或居住地时，需在10 个工作日内更新备案信息，避免影响待遇享受。
- 跨省就医前需确认就医地医疗机构是否开通门诊特病跨省直接结算服务，全国覆盖率已达 80% 以上。
- 政策自 2025 年 5 月 1 日起执行，职工医保待遇有效期至 2026 年 12 月 31 日，城乡居民医保至 2027 年 12 月 31 日，遇国家或省市调整则按最新规定执行。
2025 年漳州异地门诊特病办理政策已实现省内便捷化、跨省规范化，参保人员通过线上线下多渠道即可完成认定与备案，在合规医疗机构持医保凭证直接结算。需注意省内外办理的备案差异与材料要求，关注资格有效期与待遇调整规则，以充分享受医保保障。
