肩周炎、冻结肩、五十肩
肩周炎，医学上又称冻结肩或五十肩，是一种以肩关节周围软组织慢性炎症、粘连为主要特征的退行性疾病，典型表现为肩部疼痛和肩关节主动与被动活动度进行性受限。
一、 肩周炎的病理机制与分期
肩周炎并非单一病因所致，而是多种因素共同作用的结果。其核心病理改变是肩关节囊及其周围韧带、肌腱（尤其是冈上肌腱）发生无菌性炎症，继而纤维化、增厚，最终导致关节囊挛缩，形成“冰冻”状态，严重限制肩关节的正常运动。
诱发因素
- 年龄与退变：多发于50岁左右人群，故称“五十肩”，与肩关节周围软组织的自然退行性改变密切相关。
- 外伤或手术：肩部外伤、骨折后长期制动，或心脏、胸部手术后因疼痛不敢活动，极易诱发。
- 慢性劳损：长期从事需上肢反复上举、旋转的职业（如教师、司机、网球运动员），导致肩袖肌群慢性损伤。
- 系统性疾病：糖尿病患者发病率显著增高，甲状腺疾病、心血管疾病、帕金森病等也与其相关。
- 肩关节僵硬：颈椎病引起的颈源性肩痛，或肩峰下撞击综合征等，若未及时治疗，可发展为肩周炎。
临床分期肩周炎的发展通常经历三个明确阶段，了解分期对制定康复计划至关重要。
| 分期 | 主要症状 | 持续时间 | 康复重点 |
|---|---|---|---|
| 疼痛期 (急性期) | 肩部持续性钝痛，夜间加重，活动时加剧，但关节活动度尚可。 | 2-9个月 | 控制疼痛、减轻炎症、维持现有活动度，避免过度刺激。 |
| 冻结期 (粘连期) | 疼痛有所缓解，但肩关节各方向活动度（前屈、外展、外旋、内旋）进行性、显著受限，日常生活严重受阻。 | 4-12个月 | 在无痛范围内进行关节松动术和牵伸训练，逐步扩大活动范围。 |
| 恢复期 (解冻期) | 疼痛明显减轻或消失，肩关节活动度开始缓慢、自发地改善。 | 5-26个月 | 强化肌肉力量训练，全面恢复肩关节功能，防止复发。 |
- 诊断要点 准确诊断依赖于详细的病史询问和体格检查。医生会重点评估肩关节的主动与被动活动范围。典型的肩周炎表现为所有方向的主动和被动活动均受限，且被动活动受限程度常大于主动活动。影像学检查（如X光、MRI）主要用于排除其他疾病，如肩袖撕裂、骨关节炎或肿瘤等。
二、 安徽黄山康复科的综合干预策略
位于安徽黄山的康复科凭借其专业的医疗团队和先进的康复理念，在肩周炎的非手术治疗领域积累了丰富经验，强调个体化、阶梯化的综合康复方案。
物理因子治疗 利用物理能量促进组织修复、缓解疼痛。在疼痛期尤为有效。
- 超声波治疗：利用超声波的机械振动和温热效应，深入组织，松解粘连，促进血液循环。
- 中频脉冲电疗：通过特定频率的电流刺激，干扰痛觉传导，同时可诱发肌肉收缩，防止废用性萎缩。
- 冲击波治疗：对于顽固性疼痛和钙化性肌腱炎有较好疗效，能促进局部微循环重建和组织再生。
- 热疗/冷疗：急性期可用冷敷减轻炎症水肿；慢性期热敷可放松肌肉，增加组织延展性。
手法治疗 由专业康复治疗师执行，是打破粘连、恢复活动度的关键手段。
- 关节松动术：根据Maitland分级，采用不同级别的振荡或持续牵拉技术，针对肩关节的各个方向进行松动，改善关节附属运动。
- 软组织松解术：运用手法对紧张的肩袖肌群（如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、三角肌、胸小肌等进行深层按摩和松解。
- 神经松动术：当存在臂丛神经卡压症状时，进行轻柔的神经滑动练习。
运动疗法 这是贯穿整个病程的核心，旨在恢复功能，巩固疗效。
- 钟摆运动：在早期疼痛期即可开始，利用手臂重力进行前后、左右及画圈运动，维持基本活动。
- 爬墙练习：面对或侧对墙壁，用手指向上缓慢“爬行”，锻炼前屈和外展功能。
- 毛巾操：双手背后握毛巾，健侧手带动患侧手上提，改善后伸和内旋。
- 阻力训练：进入恢复期后，使用弹力带进行肩关节各方向的抗阻训练，增强肩袖肌群和三角肌的力量，稳定肩关节。
以下表格对比了不同治疗方式在肩周炎不同阶段的应用侧重：
| 治疗方式 | 疼痛期 | 冻结期 | 恢复期 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 (口服/外用) | ★★★ | ★★☆ | ★☆☆ |
| 物理因子治疗 | ★★★ | ★★☆ | ★☆☆ |
| 手法治疗 | ★☆☆ (轻柔) | ★★★ | ★★☆ |
| 运动疗法 (低强度) | ★★☆ | ★★★ | ★★★ |
| 运动疗法 (抗阻训练) | ☆☆☆ | ☆☆☆ | ★★★ |
(注：★越多表示该阶段应用越重要)
三、 预防与居家管理
预防肩周炎的发生和复发，关键在于保持肩关节的健康状态。避免长期固定姿势，定期进行肩部拉伸和力量训练。对于已患病者，坚持康复科医生和治疗师指导下的家庭锻炼计划至关重要，切忌因怕痛而完全不动，也不宜在剧烈疼痛下强行锻炼。良好的心态配合科学的康复方法，绝大多数肩周炎患者都能获得满意的恢复。
