恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病并发症、高血压Ⅲ期（伴有心、脑、肾或眼底并发症）、冠心病（心功能Ⅲ级及以上）

2025年在甘肃天水申请办理门诊慢特病，需满足由指定医疗机构确诊的特定病种范围，并达到相应的医学认定标准，经医保部门审核通过后，可享受门诊医疗费用的专项报销待遇。这些病种通常为诊断明确、需长期门诊治疗、病情相对稳定且费用较高的慢性或特殊疾病。

一、门特病认定政策与适用对象

门诊慢特病（简称“门特病”）是国家及地方医保制度为减轻参保人员长期慢性病、重大疾病门诊医疗负担而设立的一项保障措施。2025年，甘肃省持续推进医保改革，对门特病的病种目录、准入条件和报销政策进行了优化调整，天水市作为省内重要地级市，严格执行省级统一部署，确保政策落地。

1. 适用人群范围
   凡参加天水市城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的参保人员，无论户籍所在地，均可按规定申请门特病资格认定。已享受其他重大疾病专项救助的人员，不影响其申请门特病待遇。

2. 病种准入机制
   天水市执行甘肃省统一发布的门特病病种目录。2025年目录涵盖常见慢性病、重大慢性病及罕见病等多类疾病。患者所患疾病必须属于目录内病种，方可进入认定流程。目录实行动态管理，每年根据临床需求和基金承受能力进行评估更新。

3. 认定机构与流程
   认定工作由具备资质的定点医疗机构承担，通常为二级及以上公立医院。患者需提交病历资料、检查报告、诊断证明等材料，由医院门特病评审专家组依据统一标准进行审核，结果报送医保经办机构备案并公示。

二、主要门特病种及医学认定标准

以下列举2025年天水市常见的几类门特病及其核心认定条件，供参考：

上述标准为通用性要求，具体细节可能因医院和年度政策微调，申请人应以定点医疗机构提供的最新指南为准。

三、申请流程与待遇享受

成功认定门特病资格后，参保人可在指定定点医疗机构就诊并享受相应医保报销。

1. 申请步骤
   患者准备齐全病历资料 → 前往指定定点医院医保科提交申请 → 医院组织专家评审 → 结果公示 → 医保系统录入资格信息 → 患者持社保卡/医保电子凭证就医结算。

2. 待遇享受方式
   认定通过后，患者在门诊发生的符合规定的药品、检查和治疗费用，可按门特病报销比例直接结算，无需先行垫付再报销。报销比例通常高于普通门诊，部分病种可达70%-90%。

3. 年度复审与动态管理
   部分病种实行年度复审制度，需提供近期病情评估材料，以确认是否继续符合门特病标准。病情痊愈或长期未就医者，医保资格可能被暂停或取消。

随着医疗保障体系不断完善，门特病政策将持续优化，让更多患有慢性病、重特大疾病的群众享受到便捷、可及的医疗保障服务，切实减轻长期门诊治疗的经济压力。