骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨折风险增加为特征的全身性骨骼疾病
这种疾病在中老年人群中尤为常见，尤其在绝经后女性和老年男性中发病率显著升高。骨质疏松本身往往没有明显症状，因此被称为“沉默的杀手”，直到发生轻微外力下的骨折（如跌倒后髋部、腕部或脊柱骨折）才被察觉。在内蒙古呼和浩特这样的北方城市，冬季漫长寒冷，日照时间短，居民维生素D合成受限，加之部分人群饮食中钙摄入不足，使得骨质疏松的预防与管理尤为重要。康复科在该疾病的综合干预中扮演着关键角色，通过评估、运动疗法、营养指导和生活方式调整，帮助患者改善骨骼健康，降低骨折风险。
一、 认识骨质疏松：从病理到高危因素
骨质疏松的本质是骨重建失衡，即骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨密度下降和骨强度减弱。这一过程受多种因素影响，了解其发病机制和危险因素是预防和治疗的基础。
- 病理生理机制
骨骼是一个动态组织，持续进行着骨吸收（破骨细胞分解旧骨）和骨形成（成骨细胞生成新骨）的循环，此过程称为骨重建。在年轻时，骨形成占优势，骨量逐渐积累，约在30岁左右达到峰值骨量。此后，骨吸收逐渐超过骨形成，骨量缓慢流失。当流失速度过快或峰值骨量过低时，便易发展为骨质疏松。
- 主要危险因素
| 危险因素类别 | 具体内容 |
|---|---|
| 不可控因素 | 年龄增长（>50岁）、女性（尤其绝经后）、家族史、人种（白种和黄种人风险较高） |
| 可控因素 | 长期钙和维生素D缺乏、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、长期使用糖皮质激素等药物、低体重（BMI<19） |
| 地域相关因素（以呼和浩特为例） | 冬季日照时间短导致维生素D合成不足、高纬度地区户外活动减少、部分传统饮食钙摄入偏低 |
二、 诊断与评估：科学识别骨质疏松
准确诊断是有效干预的前提。康复科医生会结合临床表现、影像学检查和实验室检测进行综合评估。
- 临床表现
早期多无症状，随着病情进展可出现：
- 腰背疼痛或全身骨痛
- 身高缩短、驼背（脊柱压缩性骨折）
- 轻微外力下发生骨折（常见于髋部、腕部、椎体）
- 诊断标准
目前国际通用的诊断标准是双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度（BMD）。结果以T值表示：
| T值范围 | 诊断 |
|---|---|
| ≥ -1.0 | 正常骨量 |
| -1.0 至 -2.5 | 骨量减少（骨质疏松前期） |
| ≤ -2.5 | 骨质疏松 |
| ≤ -2.5 且伴有脆性骨折 | 严重骨质疏松 |
- 康复科评估工具
除骨密度外，康复科还会使用以下工具：
- FRAX® 工具：评估未来10年发生主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的概率。
- 平衡与步态评估：使用Berg平衡量表等工具，评估跌倒风险。
- 肌肉力量测试：评估下肢肌力，肌肉衰减是跌倒和骨折的重要诱因。
三、 康复干预策略：多维度综合管理
康复科的核心在于非药物性干预，通过系统方案改善骨骼健康，提升生活质量。
- 运动疗法
规律的负重和抗阻运动是增加骨密度、改善肌肉力量和平衡能力的关键。
| 运动类型 | 推荐项目 | 益处 |
|---|---|---|
| 负重有氧运动 | 快走、慢跑、爬楼梯、广场舞 | 刺激骨骼生长，提高骨密度 |
| 抗阻训练 | 哑铃、弹力带、器械训练（每周2-3次） | 增强肌肉力量，保护关节，稳定脊柱 |
| 平衡训练 | 太极拳、单腿站立、平衡垫练习 | 降低跌倒风险，预防骨折 |
| 柔韧性训练 | 瑜伽（避免过度前屈）、拉伸 | 改善姿势，缓解疼痛 |
- 营养与生活方式指导
- 钙摄入：成人每日推荐800-1000mg，50岁以上及绝经后女性需1000-1200mg。优先通过奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物补充，必要时在医生指导下服用钙剂。
- 维生素D：促进钙吸收。建议每日摄入600-800IU。在呼和浩特，冬季应特别注意补充，可通过日晒（夏季每日15-30分钟）、富含维生素D的食物（鱼肝油、深海鱼）或补充剂获取。
- 其他：戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
- 物理因子治疗
- 脉冲电磁场、低频超声波等物理因子可能对骨形成有促进作用，常用于辅助治疗。
- 疼痛管理：针对骨质疏松引起的慢性疼痛，可采用热疗、电疗等方法缓解。
- 环境改造与防跌倒教育
- 家中移除障碍物，保持地面干燥，浴室安装扶手。
- 穿着防滑鞋，使用助行器（如有需要）。
- 定期检查视力和听力。
在内蒙古呼和浩特的气候和生活环境下，关注骨质疏松的预防与康复显得尤为迫切。通过康复科的专业评估与个性化干预，结合充足的钙与维生素D摄入、科学的运动锻炼以及安全的生活方式，能够有效延缓骨量流失，增强骨骼强度，显著降低骨折风险，让广大市民拥有更强健的骨骼和更高质量的生活。
