52种
在2025年，海南定安县参保人员若罹患符合《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种目录》所列疾病，且经定点医疗机构明确诊断、病情相对稳定、需长期门诊治疗，即可按规定申请特殊门诊待遇。申请需满足病种范围、临床诊断标准及材料完整性三项核心条件，并通过具备认定资质的医疗机构或医保经办机构审核认定后方可享受相应医保报销政策。
一、申请资格与基本前提
参保身份要求
申请人须为海南省基本医疗保险（含城镇从业人员医保或城乡居民医保）的正常参保人员，且医保状态处于有效期内。未参保、断保或仅参加商业保险者不具备申请资格。病种范围限定
海南省目前将52种疾病纳入门诊慢性特殊疾病管理，涵盖恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、帕金森病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性病毒性肝炎、肺结核、精神类疾病（如精神分裂症、双相情感障碍）等。所有病种均须符合省级统一制定的认定标准与诊疗范围。临床诊断依据
须由具备认定资质的定点医疗机构出具明确诊断，且病情符合“临床诊断明确、病情相对稳定、治疗方案变化不大、需长期门诊治疗”的基本特征。临时性、急性或可短期治愈的疾病不在覆盖范围内。
二、认定标准与病种分类
海南省将52种门诊慢性特殊疾病分为一类病种（重特大疾病）与二类病种（慢性病及部分特殊病），部分罕见病亦单独纳入。不同类别在认定严格度、报销比例及年度限额上存在差异。
类别 | 代表病种 | 认定核心标准 | 是否需住院史 | 年度报销限额特点 |
|---|---|---|---|---|
一类病种 | 恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、血友病、再生障碍性贫血 | 需病理/基因/影像学确诊，治疗方案明确且长期 | 多数需（如肿瘤、移植） | 限额高，部分病种不设上限或按实际费用结算 |
二类病种 | 高血压Ⅲ期、糖尿病伴并发症、慢性肾炎、类风湿关节炎 | 需持续用药≥6个月，有明确并发症或靶器官损害证据 | 一般无需 | 限额中等，按病种设定固定年度支付上限 |
罕见病 | 法布雷病、戈谢病、庞贝病等 | 需基因检测或专科确诊，纳入国家罕见病目录 | 视具体病种而定 | 单列结算，使用国家谈判药不占病种定额 |
三、申请流程与所需材料
申请途径
定安县参保人员可向本县具备认定资质的定点医疗机构（如定安县人民医院）直接提交申请；若长期异地居住，可向定安县医疗保障局（地址：定城镇岳崧路32号政府第二办公区）提交异地就医地出具的相关材料。必备申请材料
所有申请须提供以下加盖医疗机构公章的材料：- 《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》（医疗机构提供）；
- 近期门诊或住院病历；
- 相关检查检验报告（如CT、MRI、病理、生化指标等）；
- 疾病诊断证明书；
- 医保电子凭证或社保卡复印件。
认定与生效时间
定点医疗机构在受理后组织专家审核，符合条件者即时认定并录入医保系统，待遇自认定通过之日起生效。异地申请者须在最后一次异地出院次日起一年内提出，逾期不予受理。
在2025年海南定安县，特殊门诊政策以病种目录为边界、以临床诊断为依据、以规范材料为支撑，确保真正需要长期门诊治疗的慢性病与特殊疾病患者获得医保基金的精准支持。申请人应主动了解自身病情是否属于52种覆盖病种，并按要求准备完整医学证据，通过正规渠道申请，以高效享受门诊报销待遇，减轻长期治疗的经济负担。
