3-6分（基于10分制疼痛量表）

卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是脑卒中后一种常见的神经病理性疼痛，表现为与脑部病灶相对应的身体区域出现持续性、自发性的灼痛、刺痛或电击样痛。在广东东莞，患者可在具备资质的公立三甲医院康复科或医保定点康复机构获得规范诊疗，治疗方案涵盖药物、物理治疗及神经调控技术，相关费用可按东莞市医保政策享受一定比例报销，但需满足特定条件。

一、 卒中后中枢性疼痛的诊断与识别

1. 核心诊断标准
   确诊CPSP需同时满足以下条件：疼痛部位与卒中病灶在神经解剖学上相符；有明确的卒中病史，且疼痛在卒中发生时或之后出现；通过临床检查发现与病灶相符的感觉异常（如痛觉过敏、感觉迟钝）；并排除其他原因（如肩手综合征、肌肉骨骼痛）导致的疼痛。

2. 临床表现特点
   疼痛多见于偏瘫侧的肢体远端，如手和脚，少数可累及肩部或大腿。疼痛性质多样，常被描述为烧灼感、针刺感、撕裂感或电击样，可因触摸、温度变化或情绪波动而加剧。疼痛强度在10分制量表上平均为3-6分，严重影响患者日常生活与康复训练。

3. 鉴别诊断要点
   CPSP需与卒中后其他类型的疼痛相区分，准确识别是有效治疗的前提。

   疼痛类型	主要病因	疼痛特点	关键鉴别点
   中枢性疼痛 (CPSP)	中枢神经系统损伤	自发性、持续性灼痛/刺痛，感觉异常	疼痛区域与皮质或丘脑病灶对应，无局部组织损伤
   肩手综合征	肩关节半脱位、交感神经紊乱	肩痛、手肿、皮温改变、活动受限	有明确的肩部结构问题和局部炎症表现
   肌肉骨骼痛	姿势不良、肌肉痉挛	酸痛、胀痛，活动后加重	疼痛源于肌肉、肌腱或关节，局部压痛明显

二、 康复治疗方案与实施

1. 药物治疗基石
   药物治疗是CPSP管理的一线方案。首选抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）和三环类抗抑郁药（如阿米替林），它们能有效调节神经兴奋性，减轻疼痛。阿片类药物通常不作为首选，仅在其他药物无效且疼痛剧烈时谨慎使用。

2. 非药物物理干预
   物理治疗在CPSP综合管理中扮演重要角色。常用技术包括经颅磁刺激（rTMS），通过调节大脑皮层兴奋性来缓解疼痛；感觉再训练，帮助大脑重新整合感觉信息；以及经皮神经电刺激（TENS），通过干扰痛觉信号传导来减轻不适。

3. 东莞本地康复资源选择
   在东莞，患者应优先选择具备神经康复专科的公立三甲医院康复科，这些机构拥有经验丰富的多学科团队和先进的诊疗设备。部分合规的民营康复机构若为医保定点单位，也可提供相应服务，但需仔细核实其医生资质与治疗方案规范性。

三、 费用构成与医保报销政策

1. 主要费用项目
   治疗CPSP的费用主要包括门诊挂号费、诊断评估费（如量表测评）、药物费用、物理治疗费（如rTMS疗程）及可能的住院康复费用。费用总额因个体病情、治疗周期和选择的医疗机构而异。

2. 东莞市医保报销规则
   东莞市医保对康复治疗的报销有明确规定。住院康复的报销比例相对较高，职工医保退休人员政策范围内费用报销比例可达88%。门诊康复的报销则较为复杂，需在社区门诊就医点或特定医保定点机构进行，普通参保人支付比例约为70%，签约家庭医生者可提升至75%。但需注意，并非所有康复项目均在报销目录内。

3. 公立与民营机构费用对比

   对比维度	公立三甲医院康复科	合规民营康复机构
   医生资质	高年资主治及以上，神经康复专业背景强	资质需仔细甄别，水平参差不齐
   医保报销	可报销，比例高，流程规范	仅限医保定点机构，报销项目可能受限
   治疗费用	按政府定价，透明且相对较低	自主定价，可能较高，需明确费用明细
   设备与技术	设备齐全，技术前沿（如rTMS）	设备配置差异大，需现场确认
   服务重点	以医疗康复为核心，注重功能恢复	可能更侧重服务体验，医疗属性需确认

卒中后中枢性疼痛是一种复杂且顽固的并发症，其有效管理依赖于早期精准诊断、多模式综合治疗以及对医保政策的合理利用。对于东莞地区的患者而言，选择正规的公立三甲医院康复科通常是获得规范、可报销治疗的最优路径，通过系统性的药物与物理康复干预，多数患者的疼痛症状能得到显著改善，从而提升生活质量与康复信心。