52个病种
2025年广东深圳门诊特定病种（门特） 目录共涵盖52个病种，分为重大疾病类、慢性病类和罕见病类三大类型，覆盖恶性肿瘤、高血压、糖尿病、脊髓性肌萎缩症（SMA）等疾病，患者可按规定享受医保报销待遇。
一、政策背景与调整方向
政策依据
根据广东省医保局相关文件，深圳市结合本地疾病谱变化和医保基金承受能力，2025年对门特目录进行动态调整，新增儿童孤独症、肺动脉高压等病种，扩展慢性乙肝用药范围。调整重点
- 新增病种：5个（如脊髓性肌萎缩症、儿童孤独症）
- 优化管理：简化申请流程，推行线上备案
- 待遇提升：提高社康中心报销比例，扩大罕见病保障
二、2025年门特病种分类及核心内容
- 病种类型与覆盖范围
| 病种类型 | 数量 | 典型病种举例 | 年度报销限额（元） | 报销比例（三级医院） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病类 | 12 | 恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗 | 15万-30万 | 70%-90% |
| 慢性病类 | 32 | 高血压（1型/2型）、糖尿病 | 5千-2万 | 60%-80% |
| 罕见病类 | 8 | 脊髓性肌萎缩症（SMA）、戈谢病 | 10万-50万 | 75%-90% |
- 特殊病种说明
- 慢性病类细分：糖尿病分为1型与2型，高血压含合并症（如心脑血管并发症）
- 门诊手术病种：纳入乳腺癌保乳术、房颤射频消融术等58类手术，职工医保报销85%-90%
- 免办卡病种：高血压、糖尿病等6种慢性病可通过家庭医生签约自动备案
三、申请流程与待遇标准
- 申请材料与渠道
- 材料：二级以上医院诊断证明、病历、检查报告
- 渠道：线上通过“深圳医保”公众号提交，线下至医保窗口办理，审核周期10个工作日
- 报销政策细则
- 起付线：统一200元/年，低保对象、特困人员免起付线
- 支付比例：职工医保一档最高80%，居民医保60%-70%，退休人员额外提高5%
- 年度限额：所有病种共享15万元，罕见病单独设定更高限额
- 就医管理
- 定点医疗机构：需在指定医院或社康中心就医，部分病种可跨机构就诊
- 异地就医：需提前备案，报销比例降低10%，线上备案通过“粤医保”小程序办理
四、特殊群体保障
- 儿童与老年人
- 儿童先天性疾病手术全额报销，儿童孤独症纳入慢性病管理
- 老年人高血压、糖尿病用药报销比例提高至90%
- 困难群体
低保人群、残疾人报销比例额外提高5%，罕见病患者享受专项基金补助
2025年深圳门特政策通过扩大病种覆盖、优化流程和提升待遇，进一步减轻患者医疗负担。建议市民通过“深圳医保”官网或公众号查询详细目录，按规定及时办理备案，确保享受医保待遇。
