1-3个工作日
2025年福建莆田门诊特殊病种（简称“门特病”）申请需莆田市基本医疗保险参保人员通过线上或线下渠道提交材料，经审核通过后享受医保报销待遇，流程便捷高效。

一、办理条件

1. 参保资格

   职工医保或居民医保参保人员，且处于正常缴费状态。

2. 疾病范围

   符合莆田市规定的52种门特病病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病及重大疾病，新增慢性肾病、帕金森病等8类病种。

3. 诊断要求

   需提供二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明及相关检查报告（如病理报告、影像学资料）；罕见病需三级医院诊断证明及基因检测报告。

二、办理流程

1. 线上办理
   • 登录莆田医保APP或闽政通平台，选择“门特病申请”模块。
   • 上传身份证、医保卡、诊断证明、病历资料。
   • 等待1-3个工作日审核，通过后系统自动开通待遇。
2. 线下办理
   • 前往参保地医保经办机构或定点医院医保办提交纸质材料。
   • 工作人员现场审核，符合条件的当场受理或5个工作日内反馈结果。

三、申请材料

1. 基础材料
   • 身份证、医保卡原件及复印件。
   • 1寸免冠照片2张（白底或蓝底）。
2. 医疗证明
   • 二级及以上医院开具的疾病诊断证明（需医师签字、医院盖章）。
   • 近2年病历资料（出院小结、检查报告单等）。
3. 申请表格
   • 《门诊特慢病病种待遇认定申请表》（医院或医保局领取并填写）。
   • 《医疗保险特殊病种证明及审批表》（需医师签字、医院盖章）。

四、待遇标准

1. 报销比例
   • 职工医保：85%-95%（按病种分级，恶性肿瘤95%，高血压90%）。
   • 居民医保：60%-80%（贫困人口提高至85%，糖尿病70%）。
2. 支付限额

   年度最高支付限额5000元-20万元，具体因病种而异。

1. 用药范围

   限医保目录内药品及诊疗项目，部分病种可申请特殊药品备案。

五、注意事项

1. 续期管理

   门特病资格有效期1-3年，需在到期前1个月重新提交材料续期。

2. 定点变更

   更换就诊医院需提前向医保经办机构申请变更，未备案者费用不予报销。

3. 费用结算

   在定点医疗机构直接刷卡结算，无需垫付；非定点机构费用需手工报销。

4. 特殊情形
   • 材料缺失：需在30日内补交，逾期视为放弃。
   • 异地就医：需提前办理医保异地备案，并携带门特证明。

莆田市门特病政策通过简化流程、扩大病种覆盖及优化线上服务，切实减轻患者负担。参保人员可根据自身情况选择线上或线下办理，确保材料真实完整以提高审核效率，及时享受医保待遇。