吞咽困难是一种需要多学科协作评估与治疗的复杂症状，常见于神经系统疾病、头颈部肿瘤术后及老年群体。
吞咽困难是指食物或液体从口腔经咽部和食管进入胃的过程出现障碍，不仅影响营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、脱水、窒息等严重并发症，显著降低患者生活质量。在海南五指山等气候湿热、老年人口比例较高的地区，因脑卒中、帕金森病、老年性退行性变等导致的吞咽困难日益多见，亟需康复科进行系统评估与干预。通过专业的吞咽功能评估和个体化康复训练，多数患者的吞咽能力可得到有效改善。
一、 吞咽困难的成因与分类
吞咽困难可由多种病因引起，根据发生部位和机制可分为不同类别，明确病因是制定治疗方案的基础。
神经源性吞咽困难 由于中枢或周围神经系统损伤导致吞咽相关肌肉协调障碍。常见于脑卒中后遗症、帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等。此类患者常表现为启动吞咽困难、食物滞留咽部、咳嗽反射减弱等。
结构性吞咽困难 因头颈部解剖结构异常阻碍食物通过。常见于头颈部肿瘤（如喉癌、食管癌）、放疗后纤维化、食管狭窄、颈椎骨赘压迫等。症状多为固体食物梗阻感。
肌源性吞咽困难 吞咽肌群本身病变导致力量不足或协调性差。如重症肌无力、多发性肌炎、老年性肌少症等。患者常感吞咽费力、持续时间延长。
二、 吞咽功能的评估方法
准确评估是康复科制定治疗方案的前提，需结合多种手段全面判断。
临床吞咽评估（CSE） 由专业康复治疗师通过问诊、查体、试饮水试验等初步判断吞咽困难的严重程度和风险。
仪器评估
- 视频荧光吞咽检查（VFSS）：金标准，动态观察吞咽全过程，明确食物滞留、误吸部位。
- 纤维鼻喉镜吞咽检查（FEES）：评估咽喉部结构与功能，观察食物残留及分泌物管理。
辅助检查 包括吞咽造影、高分辨率测压等，用于特定病例的深入分析。
以下为两种主要仪器评估方法的对比：
| 对比项 | 视频荧光吞咽检查（VFSS） | 纤维鼻喉镜吞咽检查（FEES） |
|---|---|---|
| 可视化范围 | 口腔、咽、食管上段 | 鼻咽、口咽、喉咽 |
| 是否使用造影剂 | 是（钡剂） | 否 |
| 辐射暴露 | 有（X射线） | 无 |
| 可观察误吸 | 是，实时动态 | 是，直接观察喉腔 |
| 适用人群 | 多数患者 | 无法耐受鼻咽镜者不适用 |
| 主要优势 | 全程动态影像、评估食管入口 | 无辐射、可反复床边操作、观察分泌物 |
三、 康复治疗策略与技术
针对不同病因和评估结果，海南五指山康复科可提供个体化的康复治疗方案。
代偿性策略
- 体位调整：如低头吞咽、转头吞咽，减少食物误入气道。
- 食物性状调整：将食物调整为糊状、凝胶状或增稠液体，降低吞咽难度。
- 一口量控制：减少每口进食量，避免咽部食物残留。
治疗性训练
- 口颜面功能训练：增强唇、舌、下颌的运动控制能力。
- 咽部肌肉强化训练：如Shaker训练、门德尔松手法，提高喉上抬幅度和环咽肌开放能力。
- 感觉刺激训练：冷刺激、味觉刺激，提高吞咽反射敏感性。
- 呼吸与吞咽协调训练：改善呼吸模式，减少误吸风险。
辅助技术
- 神经肌肉电刺激（NMES）：通过电刺激促进吞咽相关肌肉收缩。
- 生物反馈训练：利用仪器反馈，帮助患者感知和控制吞咽动作。
在海南五指山这样的地区，充分利用康复科的专业资源，对吞咽困难患者进行早期筛查、精准评估和系统干预，不仅能有效预防吸入性肺炎等并发症，更能显著提升患者的营养状况和生活质量，帮助他们安全、有尊严地享受进食的乐趣。
