2025年新疆乌鲁木齐可办理门特病种为58种，职工医保27种，居民医保18种。

2025年新疆乌鲁木齐市基本医疗保险门诊特殊病种（简称“门特病”）覆盖了包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等在内的58种慢特病，分为职工医保和居民医保两大类，具体病种范围、认定标准、报销比例和支付限额均有所差异，旨在减轻患者长期门诊就医负担，提升医疗保障的公平性和可及性。

一、门特病种范围与分类

1. 职工医保门特病种
   乌鲁木齐市职工医保门诊特殊慢性病共27种，主要包括：慢性支气管炎、高血压II级及以上、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病后遗症、糖尿病、糖尿病并发症、肺源性心脏病、重型系统性红斑狼疮、癫痫、慢性肾炎、肾病综合征、前列腺炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、帕金森病、重症肌无力、风湿性心脏病、阿尔茨海默病（老年痴呆）、耐多药结核病、血友病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、慢性活动性肝炎、肝硬化、精神病、器官移植。

2. 居民医保门特病种
   城乡居民医保门诊慢特病分为两类，共18种。一类病种包括：糖尿病、高血压II期及以上、脑血管病后遗症、肺心病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏菌病；二类病种包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、血友病、苯丙酮尿症、白血病。

3. 病种分类管理
   居民医保一类病种年度统筹支付限额为4000元，报销比例70%；二类病种报销比例80%，年度最高支付限额可达9万元（如慢性肾功能衰竭透析），苯丙酮尿症限额3万元。职工医保报销比例通常更高，部分病种可达90%以上，且部分病种不设年度限额。

二、门特病认定标准与申请流程

1. 认定标准
   门特病认定以临床诊断、特征性检查检验等为依据，执行全区统一的《新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病待遇认定标准》。例如，高血压需达到II级及以上，糖尿病需有明确并发症，恶性肿瘤需有病理报告等。部分病种对病史要求已缩短，如肾病综合征仅需3个月病史，取消半年用药记录限制。

2. 申请材料
   参保人员需提交社会保障卡或身份证复印件、门诊病历、相关检查检验报告等材料。部分病种如能提供实验室或病理学检查，可不再限制病史和用药记录。

3. 办理流程
   参保人员可前往具有门特病诊断资格的定点医院医保办公室申报，乌鲁木齐市目前有24家定点医院具备该资格。符合条件的，可实现“即申即享”，当天享受待遇。

三、门特病待遇标准与报销政策

1. 报销比例
   职工医保门特病报销比例通常为80%-90%，退休人员可更高；居民医保一类病种报销70%，二类病种80%。跨省异地就医结算病种范围已扩大至10种，包括冠心病、类风湿关节炎等。

2. 支付限额
   职工医保部分病种无年度限额（如恶性肿瘤、器官移植），居民医保二类病种限额较高（如慢性肾功能衰竭透析9万元），一类病种共用4000元限额。

3. 跨省结算
   乌鲁木齐市690家医疗机构支持异地医保直接结算，涵盖门特病种，参保人员备案后可在疆内外定点机构直接结算。

四、门特病政策动态与服务优化

1. 病种动态调整
   自治区医保局定期评估病种目录，2025年已将58种慢特病纳入目录，覆盖120个具体疾病，部分病种合并管理（如冠心病、缺血性心肌病合并为心血管系统慢性疾病）。

2. 服务优化
   简化申请流程，取消不必要的病史和用药记录要求，缩短认定时间。新增社区医疗机构作为门特病定点，方便就近就医。

3. 监管与衔接
   严格执行医保目录，不得自行设置“小目录”。做好门特病与普通门诊、高血压糖尿病用药保障、“双通道”药品等政策的衔接。

乌鲁木齐市门特病政策通过科学分类、简化流程、提高报销比例和扩大异地结算，显著减轻了患者长期门诊就医的经济负担，提升了医疗保障的公平性和可及性。未来，随着病种目录的动态调整和服务的持续优化，更多患者将享受到更高效、更便捷的医保待遇。