急性腰扭伤的康复治疗应遵循急性期制动与消炎、亚急性期恢复活动度、慢性期强化核心肌群及功能训练的原则。

急性腰扭伤是因腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织突然受到过度牵拉或扭转而引起的急性损伤，常表现为剧烈腰痛、活动受限。在甘肃平凉康复科，针对此类损伤已形成系统化、阶梯式的康复路径，通过物理治疗、运动疗法与患者教育相结合的方式，有效促进功能恢复，预防慢性腰痛的发生。

一、 急性腰扭伤的病理机制与临床表现

急性腰扭伤多发生于突然的弯腰、扭转或提重物动作中，导致腰背部深层或浅层肌肉（如竖脊肌）、韧带（如棘上韧带、棘间韧带）或筋膜发生撕裂或痉挛。损伤后局部出现炎症反应，释放大量炎性介质，引发疼痛与肌肉保护性痉挛。

1. 主要受损组织

   • 腰方肌：位于腰部两侧，负责侧屈与稳定脊柱，易在扭转中拉伤。
   • 竖脊肌群：维持脊柱直立，过度负荷易导致肌纤维微损伤。
   • 腰椎小关节囊：扭转时可能受到牵拉或挤压，引发关节源性疼痛。
   • 腰背筋膜：广泛分布于腰背部，损伤后可引起广泛性疼痛。

2. 典型临床表现

   • 突发性剧烈腰痛：多在特定动作后立即发生，疼痛定位明确。
   • 活动受限：前屈、后伸、侧弯及旋转均可能诱发或加重疼痛。
   • 局部压痛：在损伤部位可触及明确压痛点。
   • 肌肉痉挛：触诊可发现肌肉紧张、僵硬，甚至形成“板状腰”。

3. 诊断要点 医生通过病史采集、体格检查（如直腿抬高试验、骨盆挤压试验）初步判断。必要时行影像学检查（X线、MRI）以排除骨折、椎间盘突出等结构性病变。

二、 分阶段康复治疗策略

在甘肃平凉康复科，急性腰扭伤的康复遵循“三阶段”原则，根据损伤的自然愈合过程调整治疗方案。

1. 急性期（0–72小时）：控制炎症、缓解疼痛

   此阶段以保护性制动和减轻炎症反应为主，避免进一步损伤。

   • 休息：避免加重疼痛的动作，但不建议绝对卧床超过48小时。
   • 冷敷：每2–3小时冰敷15–20分钟，有助于收缩血管、减轻肿胀。
   • 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解疼痛与炎症。
   • 物理因子治疗：
     • 低频电刺激：通过闸门控制理论缓解疼痛。
     • 超短波：促进局部血液循环，加速炎症吸收。

   治疗方法	作用机制	推荐频率/时长
   冷敷	收缩血管、减轻肿胀、镇痛	每2–3小时一次，每次15–20分钟
   低频电刺激	激活粗纤维，抑制痛觉传导	每日1–2次，每次20分钟
   超短波	深部热效应，促进炎症消散	每日1次，每次15分钟

2. 亚急性期（3–14天）：恢复关节活动度与柔韧性

   疼痛缓解后，逐步恢复腰椎活动，防止粘连与僵硬。

   • 热敷：替代冷敷，促进局部血液循环。
   • 手法治疗：
     • 软组织松解术：缓解肌肉紧张与筋膜粘连。
     • 关节松动术：轻柔活动腰椎小关节，改善活动度。
   • 牵伸训练：
     • 猫牛式：轻柔活动腰椎，改善屈伸活动。
     • 仰卧位抱膝：牵伸竖脊肌，缓解后侧紧张。

3. 慢性期（2周后）：强化核心肌群与功能再训练

   此阶段重点在于重建腰椎稳定性，预防复发。

   • 核心稳定性训练：
     • 腹横肌激活：如“腹式呼吸+腹部内收”。
     • 多裂肌训练：如“四点跪位臀桥”。
     • 渐进式抗阻训练：如平板支撑、鸟狗式。
   • 功能性训练：
     • 模拟日常动作（如弯腰拾物、转身）进行控制性训练。
     • 强调正确的身体力学，如“蹲下而非弯腰”提物。
   • 患者教育：
     • 讲解腰椎解剖与损伤机制，提高自我管理能力。
     • 指导日常生活姿势调整，避免久坐、不良睡姿等危险因素。

三、 康复效果评估与长期管理

在甘肃平凉康复科，采用标准化量表（如ODI功能障碍指数、VAS疼痛评分）定期评估康复进展。多数患者在4–6周内可显著改善，回归正常生活与工作。

康复的最终目标不仅是消除疼痛，更是重建腰椎稳定性，提升身体功能，并建立长期的健康行为模式。通过在甘肃平凉康复科接受系统、科学的康复治疗，绝大多数急性腰扭伤患者可获得良好预后，有效降低转为慢性腰痛的风险。