23.6 mmol/L
该数值属于极度危险的高血糖水平，远超孕妇正常餐后两小时血糖标准（≤6.7 mmol/L），提示可能存在未控制的妊娠期糖尿病、胰岛素严重不足或存在急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒，需立即就医。
一、 孕妇血糖异常的临床意义
孕期血糖管理至关重要，因为母体血糖水平直接影响胎儿发育与妊娠结局。正常情况下，孕妇空腹血糖应低于5.1 mmol/L，餐后一小时血糖不超过10.0 mmol/L，餐后两小时不超过6.7 mmol/L。当血糖值达到23.6 mmol/L时，已远远超出上述所有标准，属于医学急症范畴。
- 高血糖对母体的危害
极端高血糖可导致孕妇出现渗透性利尿、严重脱水、电解质紊乱，并增加感染风险，如尿路感染和阴道炎。长期未控制的高血糖还可能加速妊娠高血压综合征的发生，增加早产、羊水过多及剖宫产的概率。
- 高血糖对胎儿的影响
持续高血糖环境会通过胎盘传递给胎儿，刺激其胰岛细胞增生，分泌大量胰岛素，导致巨大儿（出生体重≥4000g）发生率显著上升。胎儿还面临宫内发育迟缓、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征甚至死胎的风险。
- 可能的病理机制
血糖高达23.6 mmol/L通常意味着体内胰岛素作用严重不足。在妊娠期，胎盘分泌的多种激素（如人胎盘生乳素、孕酮、皮质醇）具有拮抗胰岛素的作用，使机体对胰岛素敏感性下降。若孕妇本身存在胰岛β细胞功能缺陷，无法代偿性分泌更多胰岛素，则易发展为妊娠期糖尿病。若此前已有1型或2型糖尿病，孕期血糖更难控制。
二、 诊断与鉴别：为何会出现如此高的血糖？
| 情况 | 血糖特点 | 常见诱因 | 是否需紧急处理 |
|---|---|---|---|
| 妊娠期糖尿病 | 空腹或餐后血糖升高，但极少超过16.7 mmol/L | 遗传、肥胖、高龄妊娠 | 是，需规范管理 |
| 未确诊的糖尿病 | 多饮多尿、体重下降，血糖波动大 | 长期未察觉 | 是，需明确诊断 |
| 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 血糖常>13.9 mmol/L，伴血酮升高、pH下降 | 感染、停用胰岛素、应激 | 立即急诊 |
| 实验室误差 | 单次极高值，复查正常 | 采样错误、设备故障 | 复查确认 |
值得注意的是，血糖23.6 mmol/L即便在非孕期也属危急值，在孕妇中更应高度警惕糖尿病酮症酸中毒的可能性。该病起病急、进展快，是孕产妇非产科死亡的重要原因之一。典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）等。
三、 应对策略与管理原则
- 立即医疗干预
发现此类血糖值，必须立即前往医院急诊科。医生将迅速评估生命体征，检测动脉血气分析、血酮、电解质、肾功能等，以判断是否存在酮症酸中毒。治疗通常包括静脉输注生理盐水纠正脱水、小剂量胰岛素持续静滴降糖、补钾及对症支持。
- 长期血糖监测与控制
一旦急性期度过，孕妇需转入内分泌或产科高危门诊进行系统管理。每日需进行自我血糖监测（SMBG），包括空腹及三餐前后共7个时间点。目标是将空腹血糖控制在3.3–5.3 mmol/L，餐后一小时≤7.8 mmol/L，餐后两小时≤6.7 mmol/L。
- 生活方式与药物干预
- 医学营养治疗：由营养师制定个性化饮食方案，强调碳水化合物定量、低升糖指数食物、均衡蛋白质与脂肪摄入。
- 适度运动：推荐每日30分钟中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽，有助于改善胰岛素敏感性。
- 药物治疗：若饮食运动无法达标，需启用胰岛素治疗。口服降糖药如二甲双胍在孕期使用仍有争议，需严格遵医嘱。
孕期血糖高达23.6 mmol/L绝非偶然现象，而是身体发出的严重警示信号，反映糖代谢系统已处于崩溃边缘。每一位孕妇都应重视产前筛查，按时进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT），早期发现、早期干预，才能有效规避母婴风险，保障妊娠安全。
