淮南市医保经办机构或指定医疗机构、线上通过“皖事通”APP
申请办理门诊特殊病种需先由符合条件的定点医疗机构出具诊断证明和病历资料，再向淮南市医保经办机构或指定医院提交申请材料，经专家鉴定通过后纳入待遇享受范围，也可通过“皖事通”APP在线提交申请。
一、门诊特殊病种政策概述
门诊特殊病种是指病情较重、病程较长、医疗费用较高且需长期在门诊治疗的慢性或重大疾病。为减轻参保人员负担，安徽省将部分疾病纳入基本医疗保险门诊特殊病种管理，患者在门诊发生的合规医疗费用可按比例报销，享受与住院相近的医保待遇。2025年，淮南市继续执行全省统一的病种目录和管理规范，优化申请流程，提升服务效率。
政策依据与覆盖范围
安徽省统一制定了《基本医疗保险门诊特殊病种目录》，涵盖如恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病（合并并发症）、高血压（III期及以上）、系统性红斑狼疮等数十种疾病。淮南市参保职工和城乡居民均可按规定申请，不同险种报销比例略有差异。
待遇享受标准
经认定的门诊特殊病种患者，在选定的定点医疗机构就诊时，相关药品、检查和治疗费用可纳入统筹基金支付。年度起付线、报销比例和限额标准依据参保类型（职工医保、居民医保）和具体病种而定，部分病种不设起付线，报销比例可达70%-90%。
认定有效期与复审机制
多数病种认定有效期为长期或5年，部分病种需定期复审。有效期满前需重新提交材料评估，确保病情持续符合标准。复审可通过线上或线下渠道办理，避免待遇中断。
二、申请办理全流程详解
申请条件与材料准备
申请人须为淮南市基本医疗保险参保人员，所患疾病在省定门诊特殊病种目录内。需准备以下材料：
- 身份证或社保卡原件及复印件
- 近期门诊病历、住院病历复印件或诊断证明书
- 相关检查、化验报告单（如病理报告、影像学资料等）
- 《门诊特殊病种认定申请表》（可现场领取或网上下载）
申请渠道与办理方式
淮南市提供线上线下双通道办理，方便群众选择。
申请方式 办理渠道 所需时间 适用人群 线下申请 淮南市各级医保经办窗口、指定定点医院医保办 15-20个工作日 老年人、不熟悉线上操作者 线上申请 “皖事通”APP → 搜索“门诊慢特病申请” 10-15个工作日 熟悉智能手机操作的参保人 审核认定与结果查询
提交申请后，由医保部门组织临床专家进行材料评审或现场鉴定。审核通过后，系统自动登记备案，患者可通过“皖事通”APP、安徽医保公共服务平台或拨打12393医保服务热线查询认定结果。审核未通过者将收到原因说明，可补充材料后重新申请。
三、注意事项与常见问题
定点医疗机构选择
认定通过后，患者需选定1-2家定点医疗机构作为日常就诊单位。在非选定机构发生的费用可能无法报销，异地就医需提前办理备案手续。
用药与治疗规范
报销范围限于医保目录内药品和诊疗项目，超范围使用需自费。医生开具处方应符合临床路径和医保规定，避免不合理用药。
信息变更与动态管理
若参保人信息（如联系方式、就诊医院）发生变更，应及时通过线上平台或经办机构更新。医保部门将对享受待遇人员进行动态核查，发现虚假申报或病情不符将取消资格。
门诊特殊病种认定是医保惠民政策的重要体现，2025年淮南市通过简化流程、拓展线上服务，使更多慢性病患者能够便捷享受医保报销待遇。参保人员应了解政策、准备齐全材料，选择合适渠道及时申请，确保合法权益得到有效保障。
