广元市医保经办机构、二级及以上定点医疗机构、广元市医保局官网或“四川医保公共服务平台”
办理门特病需先由具备资质的定点医疗机构责任医师评估并填写申请表，经医院医保科审核盖章后，提交至广元市医保经办机构或通过线上平台进行申报。审核通过后，参保人员将获得门特病待遇资格，可在指定医疗机构享受相应病种的门诊费用报销。
一、 门特病政策与适用对象
门特病，即基本医疗保险门诊特殊疾病，是指病情较重、病程较长、医疗费用较高，需长期在门诊治疗的特定病种。在2025年，四川广元的门特病政策覆盖了多种慢性病与重大疾病，旨在减轻参保人员的门诊医疗负担。
适用人群
门特病待遇适用于参加广元市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员。无论城镇职工、灵活就业人员还是城乡居民，只要符合病种认定标准，均可按规定申请。
覆盖病种范围
2025年，广元市执行四川省统一的门特病病种目录，涵盖多个类别。主要病种包括：
- 恶性肿瘤门诊治疗
- 系统性红斑狼疮
- 再生障碍性贫血
- 慢性肾功能衰竭透析
- 器官移植术后抗排异治疗
- 血友病
- 耐多药肺结核
- 精神类疾病（如精神分裂症、双相情感障碍等）
- 糖尿病伴有并发症
- 高血压伴有靶器官损害
- 肝硬化失代偿期
- 帕金森病
- 脑卒中后遗症
- 冠心病（心功能不全3级以上）
- 慢性阻塞性肺疾病（肺功能Ⅲ级及以上）
认定标准
申请门特病必须由二级及以上定点医疗机构的责任医师根据临床诊断标准进行评估。患者需提供近期的病历资料、检查报告、诊断证明等，确保病情符合省级医保部门规定的认定标准。
二、 办理流程详解
办理门特病资格认定需遵循规范流程，确保申请材料的真实性和完整性。
初审与申请
患者前往二级及以上定点医疗机构就诊，由责任医师判断是否符合门特病病种标准。若符合条件，医师将填写《门诊特殊疾病认定申请表》，并附上相关医学证明材料。
医院审核
医院医保科对申请材料进行初步审核，核实信息无误后加盖公章。此步骤确保申请材料的合规性，是提交至医保经办机构前的关键环节。
提交申请
申请材料可通过以下三种方式提交：
- 线下提交：携带材料至广元市医保经办机构服务窗口办理。
- 线上提交：通过“四川医保公共服务平台”（官网或APP）注册登录后，在“门特病认定”模块上传材料进行申报。
- 医院直报：部分医院已实现系统直连，可由医院医保科直接将信息推送至医保系统，无需患者另行提交。
以下是不同申请方式的对比：
对比项 线下窗口办理 线上平台办理 医院直报 办理地点 医保经办大厅 四川医保公共服务平台 定点医院医保科 所需材料 原件及复印件 扫描件或照片 院内系统流转 办理时效 3-5个工作日 2-3个工作日 即时推送 便捷程度 需现场排队 可随时操作 最便捷 适合人群 不熟悉线上操作者 熟悉智能手机使用者 就诊医院支持直报者 资格认定与结果查询
医保经办机构收到申请后，组织专家进行复核认定。一般在5-10个工作日内完成审核。参保人可通过“四川医保公共服务平台”或电话咨询医保经办机构查询认定结果。
三、 待遇享受与管理
获得门特病资格后，参保人员可按规定享受门诊费用报销待遇。
报销比例与限额
不同病种的报销比例和年度支付限额有所不同。通常，职工医保的报销比例高于居民医保，且部分重大疾病（如恶性肿瘤、透析）的限额较高。
就诊与结算
患者需在定点医疗机构进行门诊治疗，结算时出示医保卡或医保电子凭证，系统将自动按门特病政策进行结算，个人仅需支付自付部分。
复审与变更
部分病种需定期复审（如每年一次），以确认病情持续符合标准。若病情变化或更换责任医师，需及时向医保经办机构报备变更信息。
门特病制度是2025年四川广元医疗保障体系的重要组成部分，通过规范化的认定流程和便捷的线上线下服务渠道，有效保障了慢性病和重大疾病患者的门诊治疗需求。参保人员应充分了解政策内容，合理利用医保经办机构、定点医院及四川医保公共服务平台等资源，及时办理资格认定，切实减轻长期门诊医疗费用负担。
