38种
2025年福建南平特殊病种分为特殊疾病（12种）和慢性病（26种）两类，覆盖恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、糖尿病、高血压等38种疾病，需通过三级医院诊断并经医疗保障局审核后享受医保待遇。
一、疾病范围及分类
1. 特殊疾病认定范围
| 疾病类型 | 确诊依据 | 治疗要求 |
|---|---|---|
| 恶性肿瘤 | 病理报告、PET-CT | 放化疗/靶向治疗记录 |
| 尿毒症透析治疗 | 肌酐清除率<15ml/min | 规律透析≥每周2次、持续3个月 |
| 器官移植术后抗排异治疗 | 移植手术证明 | 持续抗排异药物使用 |
2. 慢性病认定范围
| 疾病类型 | 诊断标准 | 申报材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥7% | 近半年血糖监测记录、病程≥6个月 |
| 高血压 | 血压≥140/90mmHg | 动态血压报告、病程≥6个月 |
| 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 冠脉造影狭窄≥50% | 心电图或心脏超声报告 |
二、申请流程及材料
1. 申请渠道
- 线上：通过“南平医疗保障”微信公众号提交电子材料
- 线下：户籍所在地社区卫生服务中心递交纸质材料
2. 材料清单
- 身份证明：身份证、医保卡原件及复印件
- 医学证明：三级医院诊断书、病理报告、检查报告（如CT/MRI）、用药清单
- 申请表：需主治医师签字并加盖医院公章
三、审核与待遇标准
1. 审核机制
- 初审：医疗保障局10个工作日内完成材料核验
- 复审：专家组对疑难病例进行现场评估
2. 待遇标准
| 类别 | 报销比例 | 年度限额 | 特殊群体政策 |
|---|---|---|---|
| 特殊疾病 | 85% | 20万元 | 贫困人口提高10%报销比例 |
| 慢性病 | 70% | 5万元 | 贫困人口提高10%报销比例 |
四、复审与动态管理
- 有效期：特殊疾病长期有效，慢性病需每3年重新认定
- 动态调整：病情加重或缓解需提交最新检查报告，终止待遇需公示7天
2025年福建南平特殊病种政策通过细化分类、优化流程，覆盖38种疾病，特殊疾病与慢性病分别享受85%和70%的报销比例，贫困人口可额外提升10%。患者可通过线上或线下渠道申请，经医疗保障局审核后享受对应待遇，政策兼顾保障力度与动态管理，切实减轻长期治疗负担。
