20个工作日（常规病种）、1个工作日（“两病”即高血压/糖尿病）
2025年宁夏石嘴山门诊慢特病办理需由参保人员携带指定材料到现场申报，通过“受理—审查—决定—送达”流程完成认定，不收取任何费用。办理地点为石嘴山市医疗保障服务中心或辖区政务服务中心医保窗口，法定工作日对外办公，具体时限根据病种类型分为1个工作日（高血压、糖尿病）和20个工作日（其他病种）。
一、申报基础信息
1. 办理主体与条件
- 申报对象：石嘴山市基本医疗保险参保人员（职工医保、居民医保）。
- 受理条件：确诊患有纳入门诊慢特病病种目录的疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等）。
2. 核心办理信息
| 项目 | 常规病种 | “两病”（高血压/糖尿病） |
|---|---|---|
| 办理部门 | 石嘴山市医疗保障局 | 大武口区/惠农区医疗保障局 |
| 办理地点 | 石嘴山市大武口区五岳路51号619室 | 石嘴山市政务服务中心负一楼医保窗口 |
| 咨询电话 | 0952-2026933、2688733 | 0952-2688694、7686310 |
| 办理时间 | 周一至周五（夏季14:30-17:30，冬季14:00-17:00） | 同左 |
| 承诺办结时限 | 20个工作日 | 1个工作日（即办） |
| 收费情况 | 不收费 | 不收费 |
二、申请材料清单
1. 必备基础材料
- 身份凭证：有效身份证件原件（身份证、户口本）、社保卡或医保电子凭证（可通过“国家医保服务平台”APP激活）。
- 申请表：《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（现场领取填写，或在医保部门官网下载）。
2. 病种相关材料
需根据申请病种提供近1年内的病历材料，具体包括：
- 住院患者：住院病历复印件（含出院小结、诊断证明）。
- 门诊患者：门诊病历本、相关检查报告（如血糖监测记录、CT/MRI报告、病理活检结果等）。
- 特殊病种：如恶性肿瘤需提供放疗/化疗方案，器官移植需提供手术记录及免疫抑制剂用药证明。
三、办理流程详解
1. 线下办理步骤（仅支持现场申报）
- Step 1：提交材料
携带上述材料到对应医保服务窗口提交，工作人员核对材料完整性后予以受理（材料不齐将一次性告知补正要求）。 - Step 2：审核与认定
- 常规病种：医保部门在10个工作日内完成材料审查，组织专家复核后于第20个工作日内作出决定。
- “两病”：窗口当场审查材料，符合条件的即时完成认定。
- Step 3：结果送达
审核通过后，医保系统自动登记待遇，申请人可通过电话查询或窗口领取回执单，次月起享受报销待遇。
2. 注意事项
- 材料规范：复印件需A4纸复印，病历材料需加盖医院公章。
- 异地就医：已办理异地就医备案的参保人员，可在备案地定点医院就医后回石嘴山申请认定，材料要求一致。
四、待遇享受与后续管理
1. 待遇生效时间
认定通过后，自次月1日起享受门诊慢特病报销待遇，无需额外激活。
2. 报销范围与比例
- 药品目录：仅限医保目录内的慢特病专用药品（可通过“宁夏医保”公众号查询）。
- 报销比例：职工医保约70%-90%，居民医保约60%-80%（具体比例按病种和医疗机构等级确定）。
3. 资格年审
部分病种需每年复核（如高血压需提供年度血压控制记录），未按时复核将暂停待遇。
五、常见问题解答
1. 能否线上办理？
目前石嘴山市门诊慢特病认定暂不支持网上申报，需本人或委托他人到现场办理（委托办理需额外提供授权委托书及代办人身份证）。
2. 材料丢失如何补办？
病历材料丢失可到就诊医院病案室复印（需携带身份证和出院证明），申请表可重新领取填写。
参保人员完成门诊慢特病认定后，可在定点医疗机构门诊直接结算，无需全额垫付后报销。建议办理前通过咨询电话确认病种是否在目录范围内，并提前整理好完整病历材料，以提高办理效率。如有异地就医需求，可同步申请异地就医备案，实现跨省门诊慢特病费用直接结算。
