62 个大类病种，办理时限不超过 15 个工作日，职工医保年度合并支付限额最高 3600 元，居民医保最高 1800 元
德阳市基本医疗保险待遇享受期内的职工医保与居民医保参保人员，可通过认定定点医疗机构、经办机构窗口等多渠道申请门诊慢特病认定，提交身份证件、申请表及病历资料后，经受理、审核环节办结，认定通过后自当月起享受待遇，费用报销范围限定在定点医疗机构合规的检查、治疗及药品费用。
一、 保障对象与病种范围
保障对象仅限德阳市基本医疗保险待遇享受期内的职工医保参保人员和居民医保参保人员。
病种范围保障病种共62 个大类，分为门诊慢性病（33 大类）和门诊特殊病（29 大类）两类。在原病种库基础上新增 14 个病种，其中门诊慢性病新增痛风、前列腺增生、青光眼等 9 个，门诊特殊病新增多发性硬化、脑瘫、湿性年龄黄斑变性 - 脉络膜新生血管等 5 个。原已认定的门诊特殊疾病病种无需重新认定，直接按新规享受待遇。
二、 办理渠道与所需材料
办理渠道
- 医保部门确定的认定定点医疗机构
- 医保经办机构窗口
- 四川省政务服务网（线上渠道）
- 德阳医保服务站（含定点医药机构、银行等合作站点）
必备材料清单下表为申请时需准备的核心材料：
| 材料类别 | 具体内容说明 | 备注 |
|---|---|---|
| 身份凭证 | 有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡（三选一） | 需在有效期内 |
| 申请表格 | 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》 | 可现场领取或线上下载 |
| 病历资料 | 所申请病种对应的出院记录、诊断证明、检验检查报告 | 需能清晰证明病情符合认定标准 |
三、 办理流程与时限
办理流程
- 申请：参保人员向选定的办理渠道提交完整的申请材料。
- 受理：经办人员核查材料，符合要求的予以受理；不符合的一次性告知需补正的内容。
- 审核：依据《四川省基本医疗保险门诊慢特病病种及认定依据》等政策进行专业审核。
- 办结：审核通过的纳入门诊慢特病管理，参保人员可享受相应待遇。
办理时限整个办理流程不超过 15 个工作日。参保人员可通过原办理窗口查询办理进度及结果。
四、 待遇享受与限制
待遇核心标准门诊慢特病待遇按职工医保与居民医保分类确定，具体包含起付标准、报销比例及年度支付限额，根据病种特点、药械集采情况及基金运行情况动态调整。
多病种待遇规则经认定患有多种门诊慢特病的，年度支付限额可合并计算（不含与住院合并算限额的病种及慢性肾脏病）。合并后，职工医保最高不超过 3600 元 / 年，居民医保最高不超过 1800 元 / 年。
待遇享受时间待遇自认定通过的当月起开始享受。年度内新认定的，当年支付限额按 “当年享受待遇月数 × 年度支付限额 / 12” 计算。
费用保障限制下列费用不列入保障范围：
- 未申请认定或认定未通过发生的费用；
- 除急诊急救外，非定点医疗机构发生的费用；
- 未经治疗机构同意的外检费用；
- 超出病种诊疗范围或不符合诊疗规范的费用；
- 单行支付药品及参照管理的高值药品费用（按单独政策执行）；
- 其他违反医保政策法规的费用。
德阳市门诊慢特病办理依托明确的政策框架，从病种覆盖、办理流程到待遇标准均有清晰规范，参保人员可按要求备齐材料，通过多渠道便捷申请，认定通过后即可享受医保报销待遇，切实减轻门诊医疗费用负担。
