内蒙古乌兰察布过度检查与用药的经济成本
单次违规涉及金额可达数千元，单家机构违规追回基金最高近百万元。
乌兰察布市医疗机构的过度检查与过度用药行为，不仅违背诊疗规范，更直接增加了患者和医保基金的经济负担。从具体案例看，单次就诊中多项不必要的检查或超范围用药可使个人额外支出数百至数千元；从机构层面，单家医院因过度诊疗等违规行为被追回的医保基金可从数万元到近百万元不等，且此类问题在民营医院、康复医疗机构等多种类型机构中均有出现。
一、过度检查的常见类型与费用构成
1. 高频过度检查项目及价格
临床中过度检查集中于影像检查、血液体液检测等领域，部分项目在多家机构的违规通报中重复出现，其价格根据项目类型存在显著差异。
| 检查类别 | 具体项目 | 单次价格（元） | 常见过度场景 |
|---|---|---|---|
| 影像检查 | 全腹部 X 线计算机体层 (CT) 平扫 | - | 普通消化不适常规开具 |
| 影像检查 | 胸部 X 线计算机体层 (CT) 平扫 | - | 普通感冒伴咳嗽时开具 |
| 影像检查 | 数字化 (DR) 腰椎 X 线摄影 | - | 单纯腰部肌肉酸痛时开具 |
| 血液检测 | 血液糖化血红蛋白（HbA1c）定量测定 | - | 非糖尿病患者常规筛查 |
| 血液检测 | 载脂蛋白 B (apoB)、载脂蛋白 AI (apoAI) 测定 | - | 无心血管疾病风险者开具 |
| 血液检测 | N 端 - B 型钠尿肽前体 (NT-ProBNP) 测定 | - | 无心力衰竭症状者开具 |
| 专项检测 | 碳 14 尿素呼气试验 | - | 无幽门螺杆菌感染指征者开具 |
| 专项检测 | 超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）测定 | - | 普通病毒感染时开具 |
2. 过度检查的费用叠加特征
过度检查往往以 “套餐化”“全面化” 形式出现，导致费用叠加。如某患者因普通头痛就诊，可能同时被开具头部 CT 平扫（约 500 元）、全血细胞计数 + 5 分类检测、C - 反应蛋白 (CRP) 测定、红细胞沉降率 (ESR) 测定等项目，单次过度检查费用合计可达 800 元以上。部分口腔医疗机构存在全口牙病系统检查过度诊疗，叠加不必要的 X 线检查，额外费用可超 300 元。
二、过度用药的主要形式与成本影响
1. 典型过度用药类型及相关药品
过度用药主要表现为超医保限制用药、无指征使用注射剂等，涉及药品涵盖心脑血管、神经、营养等多个类别，药品费用因剂型和规格存在差异。
| 用药类型 | 涉及药品 | 违规表现 | 费用影响 |
|---|---|---|---|
| 超医保限制用药 | 银杏叶提取物注射液、银杏达莫 | 不符合药品限制条件使用 | 单支费用超 30 元，疗程用药额外支出数百元 |
| 超医保限制用药 | 吡拉西坦注射液、丁苯酞氯化钠注射液 | 超医保限定适应症使用 | 单日用药费用可达 100 元以上 |
| 超医保限制用药 | 人血白蛋白 | 无低蛋白血症指征使用 | 单瓶费用超 300 元，属于高价自费药品 |
| 违规纳入医保 | 复方氨基酸注射液（18AA） | 将非医保支付范围药品纳入结算 | 个人本应全额承担的费用转由医保支付 |
| 违规纳入医保 | 利多卡因凝胶 | 不属于医保支付范围却申报结算 | 侵占医保基金同时增加个人隐性负担 |
2. 过度用药与诊疗的成本联动
过度用药常与过度诊疗伴随发生，形成 “诊疗 - 用药” 双重成本叠加。如部分康复医疗机构在开展过度推拿、关节松动训练的超范围使用神经类注射剂，导致患者单次就诊费用较规范诊疗增加 50% 以上。某老年病医院同时存在过度检查、过度诊疗和超限制用药问题，单名患者单次住院的违规费用占比可达总费用的 30%。
三、过度医疗的整体经济负担与监管处置
1. 个人与医保基金的双重负担
从个人层面，普通门诊因过度检查和用药，单次额外支出通常在 200-1000 元；住院患者若遭遇过度诊疗，额外费用可升至数千元。从医保基金层面，违规案例中单次机构追回金额差异显著：丰镇市福安医院、京丰医院分别被追回 227778.95 元、230466.6 元，集宁区某口腔诊所违规涉及金额高达 994319 元，四子王旗仁爱医院 3846 人次涉及违规金额 101579.3 元。
2. 监管处置对成本控制的作用
医保部门通过 “四不两直” 飞行检查等方式强化监管，对查实的过度医疗行为采取追回基金、中止医保服务协议、启动行政处罚等措施。已通报案例中，8 家、5 家等多批次定点机构因过度检查、过度用药等问题被曝光处置，累计追回基金超 200 万元，一定程度上遏制了费用不合理增长。
乌兰察布市过度检查与过度用药的经济成本既体现在个人单次就诊的额外支出，也反映为医保基金的违规流失，金额从数百元到近百万元不等。此类行为在影像检测、血液检查、注射剂使用等领域尤为突出，且常伴随重复收费、串换项目等问题。随着医保监管力度的加大，违规行为正逐步得到整治，但仍需患者提高警惕，共同维护合理的医疗费用秩序。
