24.6 mmol/L
儿童在中午测得血糖值为24.6 mmol/L，这是一个极高的数值，远超正常范围，通常提示存在严重的高血糖状态，最可能的原因是1型糖尿病的急性发作，也可能是2型糖尿病控制不佳、胰岛素使用不当或存在严重感染、创伤等应激情况，必须立即就医进行诊断和治疗。
一、 高血糖的临床意义与紧急性
儿童血糖值达到24.6 mmol/L属于医学急症，表明体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，从而在血液中大量积聚。如此高的血糖水平会引发渗透性利尿，导致严重脱水、电解质紊乱，并可能迅速进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种可能危及生命的急性并发症，表现为呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷。
正常与异常血糖范围对比
了解正常血糖水平是判断异常的基础。下表列出了儿童不同状态下的血糖参考范围。
状态 正常血糖范围 (mmol/L) 高血糖警示范围 (mmol/L) 本文案例 (mmol/L) 空腹 3.9 - 5.6 > 7.0 24.6 餐后2小时 < 7.8 > 11.1 24.6 随机 因进食而异 > 11.1（伴症状） 24.6 可以看出，24.6 mmol/L的数值无论在何种状态下都远远超出了警示范围。
可能的病因分析
导致儿童出现如此高血糖的原因主要有以下几类：
- 1型糖尿病：这是儿童高血糖最常见的原因。由于自身免疫破坏了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。许多患儿在确诊前未被发现，当血糖急剧升高并出现DKA时才被诊断。
- 2型糖尿病：虽然传统上多见于成人，但随着儿童肥胖率上升，2型糖尿病在儿童中的发病率也在增加。通常与胰岛素抵抗有关，但在应激状态下也可能出现严重高血糖。
- 糖尿病管理不当：对于已确诊的糖尿病患儿，漏打胰岛素、剂量不足、胰岛素泵故障或感染、创伤等应激状态都可能导致血糖失控。
- 其他内分泌疾病：如库欣综合征、肢端肥大症等，但相对罕见。
- 药物影响：长期使用糖皮质激素等药物可能引起血糖升高。
必须进行的医学检查
面对如此高的血糖，医生会立即进行一系列检查以明确诊断和评估病情：
- 静脉血糖：确认指尖血糖结果。
- 血酮体和尿酮体：检测是否存在酮症或酮症酸中毒。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，有助于判断是新发还是长期未控制的糖尿病。
- 电解质和血气分析：评估脱水、酸中毒和电解质紊乱程度。
- 胰岛自身抗体：如GAD抗体、IA-2抗体等，用于辅助诊断1型糖尿病。
- C肽检测：评估患儿自身胰岛素的分泌能力。
二、 诊断流程与治疗原则
一旦发现儿童血糖高达24.6 mmol/L，首要任务是稳定生命体征，纠正代谢紊乱。
急性期处理
治疗的核心是静脉输注胰岛素，以缓慢、平稳地降低血糖，同时补充生理盐水纠正脱水，根据血钾水平补钾，并密切监测血糖、电解质和生命体征。治疗目标是安全地将血糖降至安全范围（通常<13.9 mmol/L），并纠正酸中毒和电解质失衡。
长期管理策略
急性期过后，需制定长期管理计划：
- 胰岛素治疗：1型糖尿病患儿需终身依赖胰岛素治疗，可通过每日多次注射或胰岛素泵给药。
- 血糖监测：定期进行指尖血糖监测或使用动态血糖监测（CGM）系统，了解血糖波动。
- 饮食管理：制定均衡的饮食计划，合理分配碳水化合物摄入。
- 运动指导：规律运动有助于改善胰岛素敏感性，但需注意运动前后血糖监测。
- 健康教育：对患儿及其家庭进行糖尿病知识教育，提高自我管理能力。
家庭应对与预防
家庭是儿童糖尿病管理的关键环节。家长应学会识别高血糖（如多饮、多尿、多食、体重下降）和低血糖（如出汗、心慌、饥饿、颤抖）的征兆，掌握胰岛素注射技术，了解如何根据血糖值和饮食调整剂量。定期复诊，与医疗团队保持沟通至关重要。
儿童出现24.6 mmol/L的极高血糖是一个明确的危险信号，绝不能掉以轻心。这通常标志着糖尿病的急性发作或严重失控，需要立即的医疗干预。早期识别症状、及时就医并接受规范治疗，是避免严重并发症、确保患儿长期健康的关键。家长和监护人应提高警惕，一旦发现孩子有相关异常表现，应迅速采取行动。
