天津康复科腕管综合征
天津康复科腕管综合征是一种在天津地区康复医学科常见的、由正中神经在腕管内受压引起的上肢神经卡压性疾病，主要表现为手部麻木、疼痛和感觉异常，严重时可导致大鱼际肌萎缩和手部功能障碍。
一、 病因与发病机制
腕管综合征的根本原因在于腕管这个狭窄的解剖空间内压力增高，导致通过其中的正中神经受到慢性卡压。理解其病因是预防和治疗的基础。
解剖结构因素 腕管是由腕骨构成的骨性纤维管道，上方覆盖着坚韧的腕横韧带。这个管道空间狭小，内部除了正中神经，还容纳了九条屈指肌腱。任何导致腕管内容物体积增大或管腔变小的因素，都可能压迫正中神经。
诱发与危险因素 多种因素可增加患病风险，尤其在特定职业人群中更为突出。
- 重复性手部劳损：长期进行手腕屈伸、用力抓握或振动性操作的职业，如流水线工人、厨师、司机、木工等，是高发人群。频繁的手腕活动会加剧肌腱滑动，导致腱鞘水肿，进而挤压神经。
- 内分泌与代谢疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、类风湿关节炎等疾病可引起组织水肿或腕管内结构改变，增加神经受压风险。
- 生理状态：妊娠和更年期女性因体内激素水平变化，体液潴留，易发生腕管内水肿。
- 外伤：腕部骨折或脱位后畸形愈合，可能使腕管容积减小。
- 其他：肥胖、遗传性腕管结构狭窄等也是潜在因素。
病理生理过程 初始阶段，受压的正中神经出现神经内水肿和局部缺血，导致感觉传导障碍，表现为手指麻木和刺痛。若压迫持续，神经髓鞘可发生脱髓鞘改变，严重时轴突变性，最终导致所支配肌肉（主要是大鱼际肌）的萎缩和无力。
二、 临床表现与诊断
准确识别腕管综合征的典型症状并进行科学诊断，是有效治疗的前提。
典型症状
- 感觉障碍：最常见的是拇指、食指、中指及无名指桡侧半的麻木、刺痛或烧灼感。患者常在夜间或清晨醒来时感觉手指“像针扎一样”或“戴着手套”，甩手后症状可暂时缓解。
- 运动障碍：病程较长者，可出现大鱼际肌（拇指根部肌肉）萎缩，表现为握力下降、捏持物体（如拿硬币、系扣子）困难，即手部功能障碍。
- 疼痛放射：疼痛可从腕部向上放射至前臂甚至肩部。
体格检查 医生常通过以下特殊检查诱发症状以辅助诊断：
- 屈腕试验（Phalen试验）：双肘置于桌面，前臂与地面垂直，腕关节自然下垂并完全屈曲90度，维持1分钟。若出现上述手指麻木或疼痛加重，则为阳性。
- 叩击试验（Tinel征）：用手指叩击腕管部位（腕横韧带处），若在正中神经支配区出现放射性麻木或刺痛，则为阳性。
- 压迫试验：直接在腕管部位施加压力，诱发症状。
辅助检查 为了明确诊断和评估严重程度，常需进行电生理检查。
检查项目 主要目的 临床意义 神经传导速度（NCS） 测量神经信号传导的速度和幅度 是诊断腕管综合征的金标准。可发现正中神经在腕部的传导速度减慢，潜伏期延长，波幅降低，从而量化神经损伤程度。 肌电图（EMG） 记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动 用于评估大鱼际肌等肌肉是否存在失神经支配的迹象，判断是否存在肌肉萎缩，有助于鉴别其他神经根性病变。
三、 治疗与康复
治疗策略根据病情严重程度而定，天津康复科通常采用阶梯化治疗方案，从保守治疗到手术干预。
保守治疗（适用于轻中度患者）
- 去除诱因：首要措施是休息患手，避免引起症状的重复性手腕活动。调整工作姿势，使用符合人体工学的工具。
- 支具固定：夜间佩戴腕关节支具，将手腕固定于中立位，可有效减少睡眠时腕关节屈曲对神经的压迫，缓解夜间症状。
- 药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可减轻疼痛和炎症。对于症状明显的患者，可在超声引导下进行局部封闭注射（如糖皮质激素），直接减轻腕管内炎症和水肿，效果显著。
- 物理因子治疗：天津康复科常采用超短波、低频电刺激、超声波等物理因子，以改善局部血液循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。
康复训练 康复锻炼是保守治疗和术后恢复的关键环节。
- 神经滑动练习：指导患者进行特定的神经松动术，帮助正中神经在腕管内更顺畅地滑动，减少粘连。
- 手部功能训练：针对手部功能障碍进行精细动作训练，如捏力、握力训练，以及日常生活活动能力（ADL）训练，以恢复手部灵活性和力量。
- 肌力训练：对于有大鱼际肌萎缩的患者，进行针对性的肌肉等长收缩和抗阻训练，防止肌肉进一步萎缩。
手术治疗（适用于重度或保守治疗无效者） 当出现大鱼际肌萎缩、肌电图显示严重神经损伤或保守治疗数月无效时，应考虑手术。
- 手术方式：主要是腕管松解术，即切开压迫神经的腕横韧带，扩大腕管容积，解除对正中神经的压迫。手术可采用开放式或内窥镜下微创方式进行。
- 术后康复：术后早期即需在医生指导下开始手指活动，防止肌腱粘连。随后逐步进行手腕活动度训练和力量训练，天津康复科的专业康复团队会制定个体化的康复计划，确保最佳恢复效果。
腕管综合征作为一种常见的周围神经卡压病，其症状虽常被忽视，但及时识别并进行规范治疗至关重要。在天津康复科，通过精准的诊断、阶梯化的治疗策略以及系统的康复训练，绝大多数患者能够有效缓解症状，恢复手部功能，重返正常生活和工作。对于长期从事手部劳损性工作的人群，预防尤为重要，应注意劳逸结合，保持良好的工作姿势，一旦出现手指麻木、疼痛等症状，应及时就医，避免病情进展导致不可逆的肌肉萎缩。
