46种病种纳入保障范围，线上申报3个工作日内办结
2025年山西省晋中市门诊慢特病办理全面推行“网上认定+全省通办”模式，参保人可通过“山西医保”微信公众号或医保公共服务平台线上提交申请，线下也可在17家二级及以上定点医疗机构办理。办理流程包括材料提交、医学鉴定、结果公示三个环节，申报资料需包含病历诊断证明、检查检验报告等，审核通过后次月即可享受待遇。
一、病种范围与认定标准
- 病种覆盖
46种门诊慢特病纳入保障，分为门诊特殊疾病（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等11种）和门诊慢性病（如糖尿病合并并发症、高血压3级、冠心病等35种），执行全省统一的准入与退出标准。 - 互斥规则
若罹患治疗手段相同或不能共存的病种（如尿毒症透析与肾移植抗排异治疗），不可同时享受待遇，但移植器官再次符合标准的可重新申请。
二、办理流程与材料
- 线上申报
登录“山西医保”微信公众号或医保公共服务平台，上传病历诊断证明、检查检验报告、身份证复印件等材料，系统自动审核后3个工作日内反馈结果。 - 线下办理
可前往晋中市第二人民医院、城区中医院等17家定点医疗机构提交材料，或到医保经办机构窗口办理。恶性肿瘤、尿毒症透析等重症患者可享受“即申即办”，最快3个工作日办结。 - 特殊群体服务
特困人员、低保对象等困难群体实行“免申即享”，出院时自动完成认定；住院期间符合标准的患者，出院即可享受待遇。
三、待遇标准与结算
- 报销比例
2025年10月起，三类医疗机构（二级乙等及以下）支付70%，二类（三级乙等及二级甲等）支付65%，一类（三级甲等）支付60%。乙类项目需先自付10%。 - 支付限额
门诊特殊疾病（如恶性肿瘤）不设年度限额，按住院最高支付限额执行；门诊慢性病按病种设季度限额（如糖尿病840元/季度）。 - 异地结算
省内就医无需备案，恶性肿瘤、尿毒症透析等5种病种可跨省直接结算；2026年起需办理异地长期居住备案。
四、注意事项
- 材料真实性
提交虚假材料将取消待遇资格，并纳入信用记录。 - 年度复审
部分病种需每年复审，未通过者暂停待遇。 - 咨询渠道
可拨打晋中市医保局热线或访问“山西医保”平台查询进度。
晋中市通过统一病种标准、简化申报流程、扩大异地结算范围，切实减轻了慢特病患者负担。参保人需注意材料规范性和时效性，及时关注政策动态，确保顺利享受医保待遇。
