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2025年陕西铜川已实现部分门诊慢特病异地就医直接结算,但需满足特定条件。参保人员需在参保地完成备案和病种资格认定后,方可在就医地开通服务的定点医疗机构直接结算相关费用。
一、异地办理门诊慢特病的基本条件
- 病种范围:目前支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭(透析)、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病异地直接结算。
- 备案要求:参保人需在参保地办理异地就医备案,并提交《铜川市门诊慢特病待遇认定申请表》、近两年二级及以上医疗机构病历、诊断证明及检查报告等材料。
- 医疗机构:就医地需为已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构,具体名单可通过国家医保服务平台查询。
二、办理流程与注意事项
- 备案方式:线下可通过参保地医保服务窗口办理,线上未来将支持“铜川医保”微信公众号或小程序备案。
- 认定时限:参保地医疗机构每月前两个工作日受理申请,当月完成初审,次月1日起可享受待遇。
- 异地复审:长期居住异地人员可在备案地申请病种资格认定,结果由参保地互认;需定期复审的慢特病(如糖尿病、高血压),应在待遇期满前3个月内完成。
三、常见问题解答
- 未备案能否结算:未备案或未通过资格认定的参保人,需先垫付费用后回参保地报销。
- 儿童及特殊病种:儿童生长激素缺乏症、癫痫等简易认定病种,可由认定医院3日内直接生成待遇。
- 骗保风险:伪造材料骗取医保基金的,将按《医疗保障基金使用监督管理条例》追责。
铜川市门诊慢特病异地就医政策已逐步完善,但病种覆盖和结算流程仍需根据参保地与就医地政策动态调整。建议患者提前咨询参保地医保部门,确保备案和材料齐全,以顺利享受异地结算便利。