云浮市参保人（含职工医保和居民医保）诊断明确、病情稳定需长期门诊治疗的慢性病或重大疾病患者可申请门诊特殊病种。
门诊特殊病种（简称“门特”）是医保为减轻慢性病、重大疾病患者门诊医疗负担设立的政策，覆盖诊断明确、病情稳定需长期门诊治疗的疾病。云浮市门特病种范围与全省统一，涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑血管疾病后遗症等52种疾病。参保人经医疗机构诊断后，可申请门特待遇，享受更高报销比例和年度支付限额。
一、谁可以申请？
- 云浮市基本医保参保人：包括职工医保和居民医保参保人，无户籍或年龄限制。
- 符合门特病种诊断标准：需由定点医疗机构医生确诊，病情稳定需长期门诊治疗。例如，高血压患者需持续用药控制，糖尿病患者需定期监测血糖。
- 特殊群体优先：特困人员、低保对象、重度残疾人等医疗救助对象，可享受全额或部分资助参保，申请门特时无需额外缴费。
二、如何申请？
- 就诊与诊断：持医保卡到定点医疗机构挂号，由医生诊断并确定申请病种。例如，冠心病患者需提供心电图、病史等资料。
- 提交申请：填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，提供医保凭证、病历资料。申请当天生效，即可享受门特报销待遇。
- 选点医院：申请时可选定1-2家定点医院作为门诊治疗机构，后续就诊需在选定医院才能享受门特报销。
三、门特待遇有哪些？
- 报销比例高：门特医疗费用不设起付线，居民医保和职工医保分别按65%和更高比例报销。例如，脑血管疾病后遗症门特费用，居民医保可报销65%。
- 年度支付限额：不同病种设季度和年度最高支付限额。例如，糖尿病门特年度限额为3000元（居民医保），恶性肿瘤门特限额更高。
- 跨省结算便利：2025年起，冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5种门特病种支持跨省直接结算，方便异地就医患者。
门特政策旨在为慢性病和重大疾病患者提供长期、稳定的门诊医疗保障，减轻经济负担。参保人应及时申请，确保治疗连续性。
