‌34种疾病可申请门特病待遇‌
2025年福建宁德市城乡居民医保门诊特殊病种（门特病）覆盖34种疾病，包含新增的“精神分裂症”“学生意外伤害”“尘肺病”“儿童康复治疗”等病种，最高支付限额6万元。职工医保门特病种与城乡居民基本一致，但报销比例和封顶线存在差异。

‌一、门特病种分类及待遇‌

1. ‌重大疾病类‌

   • ‌恶性肿瘤门诊化疗和放疗‌：最高支付限额6万元，市级及市外医院报销比例75%。
   • ‌重症尿毒症门诊透析治疗‌：最高支付限额6万元，基层医疗机构报销比例90%。
   • ‌器官移植抗排斥反应治疗‌：最高支付限额6万元，县级医院报销比例75%。

2. ‌慢性病及精神类疾病‌

   • ‌精神分裂症‌：参照“重性精神病”管理，最高支付限额8000元。
   • ‌糖尿病‌：最高支付限额0.4万元，基层医疗机构报销比例90%。
   • ‌高血压‌：最高支付限额0.4万元，市级医院报销比例55%。

3. ‌新增及特殊病种‌

   • ‌学生意外伤害‌：覆盖在校期间非疾病伤害，最高支付限额6万元。
   • ‌尘肺病‌：限职业性尘肺病诊断患者，最高支付限额6万元。
   • ‌儿童康复治疗‌：包括脑瘫、孤独症等，最高支付限额6万元。

‌二、门特病申请流程‌

1. ‌办理材料‌

   • 有效身份证件或医保电子凭证。
   • 《门诊慢特病病种认定申请表》。

2. ‌办理渠道‌

   • ‌现场办理‌：省内医保经办机构或定点医疗机构医保服务站。
   • ‌线上办理‌：通过“闽政通”APP、“福建医疗保障”小程序提交申请。

‌三、门特病待遇注意事项‌

• ‌起付线‌：城乡居民门特病起付线为300元（基层医疗机构免起付线）。
• ‌报销比例‌：乡级/县级/市级/市外医疗机构报销比例分别为90%/75%/55%/45%。
• ‌封顶线‌：门特病费用与住院费用合并计算，年度最高支付限额6万元。

门特病政策为慢性病、重大疾病患者提供长期治疗保障，减少个人医疗负担。参保人需及时办理认定，确保合规享受待遇。