33种门诊慢特病可线上申请
2025年宝鸡市门诊慢特病申请需通过二级甲等及以上定点医疗机构或线上平台办理
一、申请条件与病种范围
- 适用人群：宝鸡市城镇职工及城乡居民基本医疗保险参保人员。
- 病种分类：
- Ⅰ类病种（18种）：包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析、儿童苯丙酮尿症等。
- Ⅱ类病种（33种）：涵盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。
- 特殊病种：白塞氏综合症、阿尔茨海默病等3种病种自2025年起不再新增保障对象。
二、申请方式与流程
- 线上申请：
- 通过“宝鸡医保”公众号或“慢病保险服务平台”小程序提交资料。
- 需上传身份证、医保电子凭证、近两年二级及以上医疗机构病历或诊断证明。
- 由全市慢特病鉴定专家库专家（两名相关专业医保医师）在线审核。
- 线下申请：
- 持《宝鸡市基本医疗保险门诊慢特病申请认定表》、医保卡、身份证原件至二级甲等及以上定点医疗机构医保科办理。
- 医疗机构慢特病专家组（含副主任医师及以上职称）负责鉴定。
- 特殊群体服务：
对行动不便、失能卧床患者，可申请专家上门或远程智能鉴定。
三、所需材料
- 基本材料：社保卡或医保电子凭证、身份证原件。
- 病历资料：近两年二级及以上医疗机构住院病历或两次以上门诊病历，相关检查化验报告复印件。
- 辅助材料：诊断证明书、一个月用药量处方（部分病种需提供）。
四、待遇享受与结算
- 本地结算：持社保卡或身份证在宝鸡市定点医药机构一站式结算，仅需支付个人自付部分。
- 异地结算：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等10种病种支持跨省直接结算，需提前完成异地就医备案。
- 未结算处理：异地购药未直接结算的，可携带原始发票、处方等材料至参保地医保经办窗口零星报销。
五、注意事项
- 鉴定时效：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等病种需随时受理，其他病种按季度集中鉴定。
- 备案要求：异地就医前需通过国家医保服务平台APP完成备案，否则报销比例可能降低。
- 咨询渠道：宝鸡市慢特病经办服务大厅（0917-3871800）或“宝鸡医保”公众号查询办理进度。
宝鸡市门诊慢特病申请已实现线上线下双通道办理，参保人可根据自身情况选择便捷方式。完成认定后，可享受本地一站式结算或异地直接结算服务，有效减轻长期医疗负担。
