‌肇庆门特申请需满足病种准入标准、医保参保状态及资料齐全三大核心条件。‌

门诊特殊疾病（门特）是医保为长期治疗慢性病或特定疾病患者提供的专项保障，旨在减轻医疗负担。2025年肇庆门特政策覆盖55种病种，涵盖高血压、糖尿病、焦虑症等常见疾病，申请条件需同时满足医保参保状态、病种准入标准及资料完整要求。具体细则如下：

‌一、参保资格与生效条件‌

1. ‌基本医保参保要求‌：申请者需为肇庆市职工或城乡居民基本医疗保险参保人，且职工医保需累计满6个月并处于正常参保状态。异地医保人员需在参保地完成门特备案后，方可享受肇庆门特待遇。
2. ‌生效时间‌：首次参保或断缴后重新参保的职工，门特待遇自缴费满6个月次月起生效；城乡居民医保参保人需在缴费年度内申请。

‌二、病种准入标准与有效期‌

1. ‌病种范围‌：肇庆门特覆盖55种疾病，包括原发性肾病综合征（有效期2年）、上肢/下肢骨折（有效期3个月，可延长3个月）、精神障碍性病症（焦虑症/抑郁症，长期有效）等。部分病种需由专科医院按临床规范确诊。
2. ‌准入流程‌：参保人需持《门诊特定病种认定申请表》、医保卡、身份证及病历资料，至具备门特诊断资格的定点医疗机构申请，经副主任医师及以上职称复核后生效。

‌三、申请材料与办理流程‌

1. ‌材料清单‌：
   • 本地医保人员：需提供申请表、医保卡、身份证原件及三甲医院诊断证明。
   • 异地医保人员：需在参保地完成门特认定，并持备案表、医保卡、身份证原件办理。
   • 门特转入人员：需原治疗医院出具转出证明。
2. ‌办理地点‌：肇庆市医保经办机构（如端州区新元北路8号）或行政服务中心医保窗口，工作日办理时间为上午8:30-12:00、下午14:30-17:30。

‌四、待遇保障与注意事项‌

1. ‌报销标准‌：门特医疗费用纳入医保统筹基金支付，起付线按医院等级划分（如一级医院200元/年，三级医院500元/年），报销比例根据病种和医保类型确定。
2. ‌异地就医‌：省内异地医保人员需在参保地完成门特备案后，方可在肇庆联网结算；省外异地人员需持参保地审核资料至肇庆医保窗口办理。

肇庆门特政策通过明确病种准入、简化办理流程及强化异地就医保障，为慢性病患者提供可持续的医疗支持。参保人需及时关注病种有效期及材料要求，确保权益最大化。