38种疾病可申请特殊门诊，需符合自治区统一病种目录及认定标准。
在新疆博尔塔拉蒙古自治州，2025年申请特殊门诊需满足以下条件：疾病类型必须属于自治区医疗保障局统一规定的38种门诊特殊慢性病病种范围，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。申请人需提供由定点医疗机构出具的诊断证明及相关病历资料，经专家评审确认符合认定标准。参保人员需在博州常住并参加基本医疗保险，包括职工医保或城乡居民医保。申请流程可通过定点医疗机构或医保经办窗口办理，部分地区支持线上申报。
一、申请条件与病种范围
- 病种目录：自治区统一规定38种门诊特殊慢性病，涵盖常见慢性病和重大疾病，如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等。各统筹地区不得自行增加病种，确需调整需报自治区医疗保障行政部门评估。
- 认定标准：需由具有副主任医师及以上职称的专家出具诊断证明，并符合临床诊疗规范。例如，糖尿病患者需提供空腹血糖、糖化血红蛋白等检测报告。
- 参保要求：申请人需为博州职工医保或城乡居民医保参保人员，且参保状态正常。灵活就业人员按缴费方式享受相应待遇。
二、申请流程与材料准备
- 材料提交：需携带身份证、医保卡、病历资料（如出院小结、检查报告）及诊断证明原件至定点医疗机构或医保经办窗口。部分病种需提供专项检查结果（如心脏彩超、肺功能检测）。
- 办理方式：
- 线下办理：在博州人民医院、乡镇卫生院等定点机构提交材料，由医保科审核。
- 线上办理：通过新疆医保APP或微信公众号上传材料，18个工作日内完成评审。
- 待遇生效：通过认定后，参保人可享受门诊费用报销，年度限额根据病种不同有所差异。
三、注意事项与常见问题
- 异地就医：跨省异地就医的参保人，需提前备案并选择开通门诊慢特病直接结算的医疗机构。
- 复审要求：部分病种需定期复审（如恶性肿瘤），未按时提交材料可能暂停待遇。
- 家庭共济：职工医保个人账户资金可支付配偶、子女的门诊费用，但需提前办理绑定手续。
特殊门诊政策为慢性病患者提供了长期医疗保障，减轻了医疗负担。建议参保人及时关注病种目录更新，按要求准备材料，确保顺利享受待遇。
