39种病种可申请，年度限额2000元
2025年新疆图木舒克市参保人员若患有特定慢性病或特殊疾病，可申请门诊特殊病种待遇，享受医保基金支付。申请需满足病种目录、认定标准及材料提交等条件，通过后可在定点医疗机构或药店购药并直接结算。
一、门诊特殊病种范围
- 病种目录：新疆图木舒克市执行自治区统一病种目录，涵盖39种常见慢性病和特殊疾病，如糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植术后抗排异治疗等。具体病种以自治区医疗保障部门公布的《新疆维吾尔自治区基本医疗保险门诊慢特病病种目录》为准。
- 动态调整：病种目录实行动态管理，根据疾病谱变化、基金承受能力等因素适时调整。新增或调出病种需经自治区医疗保障行政部门评估论证。
二、申请条件与认定标准
- 适用对象：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员。
- 认定标准：
- 需提供二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历资料及检查报告。
- 部分病种需满足特定临床指标，如慢性肾功能不全需血肌酐≥442μmol/L。
- 恶性肿瘤、器官移植等病种需提供病理诊断或手术记录。
- 专家评审：由门慢认定机构组织专家库成员审核材料，通过后发放《特殊病种门诊专用病历》。
三、待遇享受与保障水平
- 支付限额：
- 单一病种年度统筹基金支付限额为1000元。
- 患有两种及以上病种的，年度支付限额为2000元。
- 支付比例：在定点医疗机构或协议药店购药，按政策规定比例报销，具体比例由统筹地区确定。
- 跨省结算：自2025年起，慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等5种病种支持跨省直接结算，解决异地就医垫资问题。
四、申请流程与材料
- 申报渠道：
- 线下：前往定点医疗机构医保办或群众服务中心提交材料。
- 线上：通过“兵团三师医保”微信公众号或新疆税务社保缴费小程序预审。
- 所需材料：
- 《特殊病种门诊申请表》及近期1寸免冠照片。
- 与申报病种相关的完整病历资料（含诊断证明、检查报告、住院记录等）。
- 办理时限：认定机构受理后，一般15个工作日内完成审核，通过后次月起享受待遇。
五、注意事项
- 材料真实性：申报材料需真实有效，伪造或隐瞒病情将取消待遇资格。
- 动态管理：享受待遇期间需定期复查，未通过复核的将终止保障。
- 政策咨询：可拨打师市医疗保障局电话（0998-5702013）或前往各团场社保所咨询。
