2025年江西上饶门特病病种目录涵盖33个基本病种和32个拓展病种，新增8个病种包括耐多药肺结核、重性精神病等。
在江西上饶，门特病（门诊慢性病、特殊病）的办理需符合全省统一病种目录及认定标准。2025年政策延续了基本病种与拓展病种的分类管理，其中基本病种全省统一，拓展病种由各统筹区根据基金承受能力选择纳入。上饶市在省目录基础上新增8个病种，如耐多药肺结核、重性精神病、儿童孤独症等，进一步扩大了保障范围。参保人员需通过医保经办机构或定点医疗机构提交申请，经认定后享受相应待遇。
一、门特病病种分类与范围
- 基本病种：全省统一执行，涵盖常见慢性病和特殊疾病，如糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗等。这些病种认定标准严格，需提供临床诊断证明和病史资料。
- 拓展病种：上饶市根据实际情况新增8个病种，包括耐多药肺结核、重性精神病、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、阿尔茨海默病和青光眼。拓展病种的纳入旨在满足特定人群的医疗需求，提升医保覆盖的精准性。
二、门特病待遇与报销政策
- 报销比例：门特病参保人员在省内定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用，不设起付线，报销比例按就诊医疗机构住院待遇执行。例如，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%。
- 支付限额：根据病种类别设定年度基金最高支付限额。Ⅰ类病种（如恶性肿瘤）支付限额较高，Ⅱ类病种（如糖尿病、高血压）限额相对较低，但合并多病种时分别计算限额。
- 跨省结算：2025年起，门特病跨省直接结算病种从5种增至10种，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等。参保人员跨省就医时，按异地长期居住或临时外出就医政策执行。
三、门特病申请与认定流程
- 申请材料：参保人员需提交《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》及临床诊断证明、病史资料等。材料需真实有效，伪造材料将取消资格。
- 申请途径：可通过线上平台（如医保微信公众号）或线下医保经办机构、定点医疗机构申请。线上申请需上传电子材料，线下申请需现场提交。
- 资格互认：2024年1月1日后新认定的门特病参保人员，在省内医保关系转移接续时，转入地与转出地有相同病种的，资格继续保留，无需重新认定。
门特病政策为江西上饶参保人员提供了重要医疗保障，通过统一病种目录、优化报销流程和扩大跨省结算范围，有效减轻了慢性病和特殊疾病患者的医疗负担。参保人员应及时了解政策变化，合理申请待遇，确保健康权益得到充分保障。
