37类49种疾病患者可申请
潜江市基本医疗保险参保人
需符合门诊慢特病准入标准
2025年湖北潜江特殊门诊（即门诊慢特病）主要面向两类人群：潜江市基本医疗保险参保人（含职工医保和居民医保），且患有37类49种门诊慢特病的患者。这些疾病分为门诊特殊疾病（11种）和门诊慢性病（38种），涵盖恶性肿瘤、糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等常见病种。申请需通过线上或线下渠道提交病历资料，经医保部门审核认定后，可享受门诊报销待遇。
一、哪些疾病可申请门诊慢特病？
门诊特殊疾病（11种）
包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等。这些疾病不单独设置支付限额，按基本医保年度统筹基金最高支付限额（居民20万元/年，职工30万元/年）执行，报销比例70%-95%。门诊慢性病（38种）
涵盖糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、肝硬化、帕金森病、强直性脊柱炎等。根据病种设置1000-6000元年度最高支付限额，报销比例70%。
二、哪些人群可办理？
潜江市基本医疗保险参保人
包括职工医保和居民医保参保人，需在潜江市内定点医疗机构就诊或通过线上平台申请。多病种患者
同时患有多个门诊慢性病的患者，可在最高病种支付限额基础上，增加次高病种支付限额的50%。例如，同时患高血压和糖尿病的患者，年度支付限额可叠加计算。特殊人群
特困供养人员、低保家庭成员、重度残疾人等可享受起付线减免或报销比例倾斜政策。
三、如何申请？
申请渠道
- 线上：通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅提交申请。
- 线下：潜江市政务服务大厅医保窗口、各区镇（街道）便民服务中心医保服务窗口办理。
所需材料
- 二级及以上公立医院住院病历（含病历首页、入院记录、出院记录）。
- 疾病诊断证明书及近期相关检查报告单。
- 身份证或社保卡复印件及一寸免冠照片。
审核周期
材料提交后按季度审批（3月、6月、9月、12月），审核通过后次月享受待遇。
门诊慢特病政策通过提高报销比例、降低起付线，有效减轻了慢性病患者的经济负担。建议符合条件的患者及时申请，并严格遵循医保规定使用待遇。
