‌乳腺癌术后肩痛发生率高达48%-65%‌，是影响患者生活质量的主要并发症之一。广西玉林康复科临床数据显示，约60%的乳腺癌术后患者会出现不同程度的肩关节功能障碍，表现为肩部疼痛、活动受限及肌肉萎缩，需通过系统康复干预改善功能。

‌一、乳腺癌术后肩痛的常见原因‌

1. ‌手术相关因素‌

   • ‌神经损伤‌：腋窝淋巴结清扫易损伤胸长神经、肩胛背神经，导致肩部放射痛及肌肉萎缩。
   • ‌肌肉切除‌：根治术切除胸大肌、胸小肌，使肩关节稳定性下降，引发代偿性疼痛。
   • ‌术后粘连‌：瘢痕组织形成可限制肩关节活动，外展、外旋受限尤为明显。

2. ‌治疗相关因素‌

   • ‌放疗副作用‌：放射性臂丛神经损伤或纤维化，表现为持续性灼痛及感觉异常。
   • ‌化疗影响‌：紫杉醇等药物可能诱发周围神经病变，加重肩部刺痛感。

3. ‌继发性并发症‌

   • ‌淋巴水肿‌：腋窝淋巴引流受阻导致上肢肿胀，间接牵拉肩部组织引发胀痛。
   • ‌骨转移‌：晚期癌细胞转移至肩胛骨，破坏骨骼结构引起夜间加重性钝痛。

‌二、康复干预的核心措施‌

1. ‌早期功能锻炼‌

   • 术后24小时内开始手指、腕部活动，5-7天逐步进行肩关节前伸、外展训练。
   • 使用弹力带、爬墙运动等渐进式训练，避免强力牵拉以防二次损伤。

2. ‌物理治疗‌

   • 低频脉冲电刺激缓解肌肉萎缩，热敷或红外线治疗改善局部循环。
   • 针对淋巴水肿，采用压力袖套结合轻柔按摩促进回流。

3. ‌中西医结合疗法‌

   • 中医辨证施治：如气滞血瘀型用活血化瘀方剂，配合针灸疏通经络。
   • 西医对症处理：非甾体抗炎药控制炎症，神经损伤者补充甲钴胺营养神经。

‌三、日常管理与预防建议‌

• ‌姿势调整‌：睡眠时用枕头支撑患肢，避免长时间内收姿势加重粘连。
• ‌营养支持‌：补充维生素D及钙质，每日摄入300ml牛奶或等效乳制品。
• ‌定期随访‌：每3-6个月复查肩关节活动度及影像学，骨转移风险者需骨扫描监测。

乳腺癌术后肩痛需多学科协作干预，早期康复可显著降低功能障碍发生率。患者应坚持科学锻炼，配合物理治疗与营养管理，同时关注心理调适，以全面提升生活质量。